第六章最新 第四节 最新造口术后患者的康复指导(10页).doc
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1、-第六章最新 第四节 最新造口术后患者的康复指导-第 9 页第四节 造口术后康复指导随着造口医学模式的改变,健康的概念已不再局限于身体没有疾病,还要有完整的生理、心理状态及良好的社会适应能力。造口患者经过医院的治疗,其原发病得到了治疗,但因造口带来的心理、生理上的变化,影响了造口患者的生活质量,有的患者认为自己是残疾,从此与世隔绝,有的人生怕自己身上带有异味,而产生自卑感。因此帮助造口患者做好日常护理,恢复做人的尊严,使他们尽快回归社会至关重要。一、严密观察造口,预防造口早期并发症1 造口的活力 根据造口的颜色来判断其活力。正常造口的颜色就像嘴唇的颜色,呈红色或者粉红色,表面光滑湿润。如果造口
2、颜色苍白,提示患者的血红蛋白可能偏低;造口呈暗红色或淡紫色可能是术后早期缺血的表现;若外观局部或完全变黑,表示肠管缺血性坏死。2 造口的高度 肠造口的一般高于皮肤左右,便于粘贴造口袋时将周围的皮肤保护好。3 水肿 是术后正常现象,一般在术后68周内逐渐恢复正常。如水肿无明显消退应查明原因,是否有低蛋白血症或心功能不全等。4 排泄情况 手术后2天内造口排出的多是黏液,其后会有气体排出,而没有其他排泄物,因为肠道在造口前已灌洗过。进食流质食物后排泄量较多而稀薄,排出次数也多,但食物趋于正常后,排泄物将变成条状或固体状,次数也将减少。二、造口排泄物处理方法1 粘贴前需要指导患者及家属:(1)造口袋的
3、开口要比造口本身大,约2mm,不可太大或太小,太小导致皮肤外漏,使排泄物损伤皮肤。太小紧逼造口,影响其血液循环,也有可能损伤造口。(2)患者粘贴造口袋的方向依照患者体位所定:如经常卧位,袋子的出口处朝向床边;如经常下床活动,则朝下,以便清洗;为防止污染切口,在未完全拆线前,取患侧卧位。 (3)造口本身是肠道的一部分,只由薄膜包裹。它的表面布满很多毛细血管,故在清洁过程中容易受损,如出现不小心损伤了毛细血管,很容易导致造口表面轻微出血,这时应避免刺激造口,用干净的湿纸巾盖住造口并轻按一会儿,出血便会停止,清洗造口时,动作应轻柔。2造口袋收集,(见图6-1)图6-1 造口袋收集用温水清洗造口及周围
4、皮 使用造口尺,测量造口大 根据测量大小,在造口袋肤,保持皮肤干净干燥。 小,选择合适的造口底盘 黏胶上剪出大小合适的开口除去黏贴保护纸,把底盘 将造口袋连接环底部与底盘 两指捏紧锁扣,听见“嚓”沿着造口紧密的贴在皮肤上 扣紧,另一只手向上轻拉造 声,证明袋子已与底盘连好。 口袋,压向腹部,沿着造口 连接环在其左右两点向腹部轻压更换造口袋,用指尖向身 锁扣打开后,向上 提起造口 更换造口底盘时一只手体方向轻压锁扣的中间位置, 袋同时将其拉离底盘取下造口袋 按住皮肤,另一只手小心即可打开锁环。 的自上而下将底盘撕掉 3. 造口灌洗造口灌洗是运用重力及虹吸的原理,将一定量的温开水灌入结肠,刺激肠道
5、蠕动,从而一次性将结肠内粪便排净,在2448小时内没有粪便排出或仅有少量粘液排出。(见图6-2)(1)造口灌洗有以下几大优点:1)恢复一定的排便规律:定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动,明显减少排便次数,消除或减轻人工肛门的气味,减少肠道积气,降低造口周围皮肤刺激反应的发生率,心理负担也明显减轻。2)保持一段时间没有粪便排放,清洁安全、活动自如。3)因粪便不会刺激到皮肤,大大减少皮肤问题的发生。4)粪便彻底排清,减轻异味及胀气。(2) 灌洗的操作步骤如下:1)每日定期灌洗,以利于养成排便习惯。时间需要充裕。最好在进餐后灌洗,以利于食物刺激肠蠕动,而增进排便。2)常取坐位,便于患者自己观察
6、和操作。3)用温水(约385001000毫升)注入集水袋中,将集水袋挂在站立时与肩齐平的高度。4)涂润滑油或石蜡油于灌洗头上,打开流量控制,排出管子中的空气。5)慢慢打开流量控制器,注视集水袋中水面下降的快慢,以流量控制器或患者的感觉来调整流速,当有膨胀时应减速,每次灌洗不得少于10分钟。6)水灌完后,灌洗头不可以立即拔出,必须等23分钟才取出。引流袋上端附有褶板,向下反折后,再将左右突出部分折平即可。7)3040分钟大便才能排除干净,在等待中可看报纸、听收音机等。8)灌洗完后,可使用便袋,扣在胶版的扣环上,以收集残余的排泄物,并增强患者的安全感。开始每天定时灌洗一次,一周后可2天1次,可以达
7、到2天内无粪便。9)如果是经常灌洗的患者,在灌洗后造口完全无排泄物渗出,使用造口栓,也可用纱布或棉球覆盖在造口上。(3)结肠造口病人如何建立排便规律:术后尽快建立排便规律,对保护好良好的造口功能甚为重要,同时也便于病人自我护理,有利于病人今后的生活与工作。术后一个月左右每日固定时间进行造口灌洗术,灌洗速度不宜过快,灌洗量由少到多,同时用手按摩腹部,训练定时排便功能,连续灌洗10次左右,就能养成定时排便的习惯。(4)造口灌洗注意事项:只有乙状结肠或降结肠永久性造口者才能采用造口灌洗的方法,回肠和临时性造口者是不能使用的。另外,若有造口脱垂、造口疝、肠梗阻、或有心脏或肾脏疾病是不能进行灌洗的。若正
8、处于化疗或放疗期也不可以灌洗。一般术后康复6星期可以进行灌洗。化、放疗后36个月进行灌洗是可以的。图6-2 结肠灌洗法三、造口患者日常生活指导1. 饮食 造口者的饮食要因人而异合理选择,在心理上不要有过重的负担,只要做到膳食品种选择搭配合理、营养均衡,注意定时定量规律进餐,补充维生素和充足的水分,避免引起腹部不适和尴尬情况,使身体营养充足。 1)造口患者进餐要规律,方便造口的护理。恢复期和恢复期间的造口者可按正常餐饮用餐,进食时应充分咀嚼食物,做到细嚼慢咽。2)进食适量的膳食纤维,因为膳食纤维可以调整肠道功能,减少便秘和腹泻发生:注意将蔬菜切细比较好,补充足够的水分,可软化大便,防止便秘。避免
9、各种原因造成的腹泻: 如冷饮,生的或者未完全煮熟的食物在饮食方面应避免食用刺激性强的辛辣食品和酒类;避免高脂肪饮食,脂肪含量高的食物会引起腹泻。患者尽量不要吃容易引起腹部不适胃肠胀气的食物:如萝卜、豆类、牛奶、洋葱、啤酒及含碳酸盐的饮料、坚果等;易产生臭气的食物:葱、蒜、洋葱、韭菜、八角等;平时可常饮新鲜果汁和脱脂酸奶;易引起腹泻的食物:咖喱、辣椒、牛奶、冷饮、酒类等;易引起造口堵塞的食物:芹菜、玉米、果皮、干果等。对尿路造口的患者,饮食中要特别注意食物的酸碱性。因在不正常酸性尿液中,易形成尿酸与氨基酸的结石,而尿液过度偏碱,也会形成磷酸盐、碳酸盐或草酸盐的结晶,甚至尿酸结晶造成肠粘膜溃烂,肠
10、造口周围皮肤受浸润。一旦发生以上情况,可先用中性肥皂清洗或白醋1份加3份水(生理盐水)用纱布沾湿后擦拭沉淀在皮肤上的结晶物,但应注意尽量不要擦在造口粘膜上。2 应经常检查造口袋黏贴是否牢靠 特别是外出上、下班、运动、入睡前应排空造口袋,不使袋内容物在活动、翻身时外溢。平时身边应有备用袋以备急需,特别是大便稀薄时。3 衣着 造口人士的衣着要宽松柔软,腰带不宜过紧,不要压迫造口处。男性宜穿背带的西裤,女性则以连衣裙较为适宜。4 锻炼和运动 造口不会阻碍造口者进行锻炼和适当的体力劳动。造口患者可根据手术前的爱好与身体的耐受力,选择力所能及的运动,但剧烈的运动则要避免,某些球类运动或有轻微碰撞的运动,
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