2017年临床助理医师资格考试辅导课件《女性生殖系统》妊娠诊断讲义.docx
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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件女性生殖系统妊娠诊断讲义妊娠诊断一、妊娠分期妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期13w末以前早期妊娠第1427w末中期妊娠28w晚期妊娠二、早期妊娠的诊断【症状与体征】1.停经:是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则,一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。2.早孕反应:停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。3.尿频:妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,孕早期可有,孕12周自然消失。4.乳房变化乳房增大、乳晕着色,可见蒙氏结节;哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少;5.妇科变化:即生殖器
2、官变化阴道、宫颈充血呈紫蓝色;子宫:增大变软停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。黑加征:68周出现。【辅助检查】1.妊娠试验受精卵着床后7天,即可测出受检者血-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液,阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。2.超声检查1)超声检查的目的确定宫内妊娠;判断多胎妊娠的绒毛膜性;估计孕龄;排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。(2)B型超声检查停经35日时,宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时,可见胚芽和原始心管搏动;停经14周,通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周,矫正预产期;停经914周,可发现无脑儿等严重
3、胎儿畸形;胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查,评估胎儿染色体异常风险。NT(颈项半透明膜),是1013周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值3.0为正常。(3)彩色多普勒超声检查通过观察胎儿心脏区彩色血流,确诊早期妊娠、活胎。孕早期用彩超杀鸡焉用牛刀?!3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体早期妊娠的可能性大。4.基础体温测定双相型体温的妇女,高温相持续18日不降早期妊娠的可能性大。三、中晚期期妊娠的诊断【病史与症状】有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动。【检查与体征】1.子宫增大 多大?2.胎动 几周?次数
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