褥疮 治疗集锦(10页).doc
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1、-褥疮 治疗集锦-第 10 页褥疮(别名:压迫性溃疡)一、发病原因系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮,临床上多见于以下三类患者: 1.昏迷及瘫痪病人。2.卧床不起,体质衰弱的病人。3.骨折后长期固定或卧床的病人。二、发病机制以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位,足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧,从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血,加之逐渐形成大量肉芽组织,使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大,
2、于数天内可使其直径达36cm,穿凿范围可距边缘810cm,向深部发展可累及骨膜甚至骨质,引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。三、褥疮早期症状 临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位,根据其发生、发展过程可分为三度:一度:局部仅表现为红斑水肿,或苍白色、青灰色,境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理,可于数天内好转。二度:皮肤颜色为深紫色或紫黑色,可出现水疱,疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度:溃疡形成,浅者达
3、皮下组织,深者可达骨组织,继发感染后脓液多,且有臭味。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白,无组织损失,深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变,白红斑的特征是红斑变化强烈,从粉红色变为亮红色。色斑体现出血管状态变化的严重性,色越重,皮肤的变化更剧烈,可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂,以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。24周可能愈合,无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时,而导致真正的褥疮形成。昏迷及瘫痪病人。卧床不起,体质衰弱的病人。骨折后长期固定或卧床的病人。发生于骨骼突
4、起受压部位,局部仅表现为红斑水肿,或苍白色、青灰色,境界清楚。有麻木感或触痛。继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色,可出现水疱,疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度:溃疡形成,浅者达皮下组织,深者可达骨组织。即可诊断。中医病机和辨证:中医认为因久病气血亏损,压挤部位气血淤滞,血脉不通,经络阻隔,肌肉筋骨失养,则溃腐成疮。中医辨证:主证:局部皮肤色红,轻度肿胀或色紫暗,破溃。全身衰弱无力,食欲不振。舌质淡、苔白、脉沉细。辨证:气滞血瘀,肌肤失养。四、褥疮应该如何预防?预防的方法是避免局部长期受压,要定时翻身,最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位,必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起,特别是骶尾部。在搬
5、动病人时动作要轻快,避免推拉病人。要经常更换床单,保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便,用温水擦洗避免局部刺激,以防诱发褥疮。预防褥疮的发生关键应做到以下几点:1.医护人员应增加责任心。2.避免局部长期受压。对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应3060min翻身1次,肌张力正常者应每2小时翻身1次,若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压,如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。3.保持皮肤清洁干燥。4.保持床面平坦、清洁、柔软。5.改变局部血循环,如可经常用50%酒精按摩局部,然后外涂滑石粉每天24次。五、褥疮治疗前的注意事项1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方
6、法。枕位正确适中,在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙,其技术优点不但有效,而且花费极低。患者易于承受,家庭及其他人员容易掌握,并能运用良好,缺点是费时、费力。2.常规使用医院床垫卧床不起的患者,骶骨及大转子下的皮肤部位,仰卧并取90度侧位的,氧分压(PO2)下降到零。因此,侧卧位时最好倾斜30度,对预防褥疮较理想。这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力,采用这种体位时,可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人,另放一枕头于两膝之间。体位不正确时,在骶骨及支撑面可考虑伸手协助,以帮助患者摆正体位。3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身
7、、补充营养、防止机体分解大于合成,使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。4.患者都应保持高蛋白饮食,以促进伤口愈合,异常伤口愈合的表现为伤口分离。脊髓损伤患者的伤口往往延迟愈合,而正常充血反应性伤口不发生延迟愈合,伤口感染的常见体征有疼痛、伤口发热,但截瘫病人无知觉,肌痉挛或寒颤增加者常见于脓毒血症。治疗方法治疗褥疮应该及早开始,原则是解除患处压迫,促进局部血液循环,加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位,局部酒精涂擦或红外线照射,若炎症显著,可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理,溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷,
8、以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植,或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织,充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验,从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象,一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。1.中医疗法:治法:益气通络,养血润肤。方药:黄芪15g,党参15g,白芍10g,鸡血藤15g,当归10g,川芎5g,红花10g,丹参15g,伸筋草15g,银花15g,连翘15g,陈皮10g。若肉腐溃脓,可加白芷、桔梗,拔毒排脓;若肉腐不脱,可加炒山甲、炒皂刺。单方成药:可服八珍丸、人参养荣丸。2.局部治疗(1)
9、局部红肿者,紫草茸油涂擦,或紫色消肿膏薄敷。(2)溃烂初期,创面表浅者,外用化毒散软膏或紫色消肿膏。(3)形成创面者,应用中医化腐生肌法:疮面有坏死者(腐肉),炎症仍有扩散,坏死组织与健皮分界不清时,宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量,混匀外敷。坏死组织(腐肉)已深达肌肉,或更深而形成窦道时,宜用红血药捻,蘸紫色疽疮膏插入疮口内,外用化毒散软膏加盖。坏死组织与正常皮肤分界清楚,而且开始脱落时,宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量,混匀外敷。坏死组织已脱落,疮面新生肉芽开始生长时,宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g,混匀外敷。新生肉芽生长良好,疮面边缘已有上皮生长时,宜用珍珠散薄撒疮面,再用甘
10、乳膏制成油纱条覆盖。用药期间,疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散,甘草油调敷。六、褥疮容易与哪些疾病混淆?当发生褥疮型溃疡需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓,粘膜慢性溃疡相鉴别。七、褥疮有可能并发哪些疾病?向深部发展可累及骨膜甚至骨质,引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。严重时可继发感染引起败血症而危及生命。 褥疮重者转变成皮肤癌,危及生命。八、褥疮治疗的相关药品 康复新液 湖南中南科伦药业有限公司 京万红 天津达仁堂京万红药业有限 皮肤康洗液 北京华洋奎龙药业有限公司 枯草菌酶 呋喃西林乳膏 唐山红星药业有限责任公司 硼酸洗液 上海运佳黄浦制药有限公司 达可隆 素高捷疗软膏;血活素软膏;幼
11、牛血清软膏 聚甲酚磺醛溶液 南京恒生制药厂 复方片仔癀软膏 漳州片仔癀药业股份有限公 九、网友们的褥疮治疗集锦方名:十一方酒【功能主治】功能和营血,消肿痛;收敛生肌。主治褥疮。【处方组成】大田七、血竭、红花、泽兰、归尾、乳香、没药、制马钱子、琥珀、生大黄、桃仁、川断、骨碎补,土鳖虫、杜仲、自然铜、苏木、无名异、秦艽、七叶一枝花。加米三花酒8000毫升,浸泡3-6个月后备用。【临床疗效】本方外擦防治褥疮92例,皮肤潮红一般3一4天可恢复正常颜色;水泡4一5天可干燥结痂;溃疡面需12周愈合。92例无1例发生度褥疮,原有皮损无1例继续加深发展。【处方来源】广西中医学院附属第一医院苏南辉。【按 语】褥
12、疮的病机是气血亏虚,局部瘀阻,肌肤失于濡养所致,破损之后常合并感染。本方有防治褥疮的显著功效,结合局部按摩,疗效更著。方名:卷地明粉【功能主治】功能清热解毒,收敛止血,祛腐生肌。主治褥疮。【处方组成】卷柏、地榆、明矾按1:2:1的比例配方研成粉末,过筛后将细末装瓶密封,高温消毒后存阴凉干燥处备用。使用前先用生理盐水清洁创面,再用消毒液消毒创面,然后均匀涂洒本药粉,量以覆盖创面为宜,用无菌纱布覆盖固定。每24小时换药1次,创面结痂时不要强行剥离。【临床疗效】治疗度及度褥疮6例,其中度褥疮面用药2天,分泌物坏死,组织消失,并结成痂盖,第3天部分结痂脱落,第45天痂盖全部脱落而痊愈;度褥疮面用药3天
13、结痂脱落而痊愈。【处方来源】解放军第266医院刘德贵方名:鼓和丹【功能主治】功能活血消肿,拔毒生肌,主治褥疮。【处方组成】广丹15克、轻粉15克、血竭15克、朱砂15克、冰片9克、干姜12克、肉桂15克、胡椒15克,煅石膏60克,共碾极细末,装瓶。本方有毒,勿内服。外敷撒于疮面,l日换药l次。疮面大的可先将腐肉剪掉,洗净疮面,使露出新肉,再撒上药粉;若有死腔,必须剪开死腔,修除腐肉,洗净疮口再上药粉;若有瘘管、窦道,可将药粉加面粉做成鹅管眼药大的细药条,插入瘘管之内,或把线条用菜油或紫草油浸透,粘上药粉,插入瘘管。 配合全身支持治疗和定时翻身、按摩治疗,治愈多例褥疮其中2例典型病例,l例40天
14、愈,l例78天治愈。【处方来源】四川省成都中医学院附院刘世蓉。【按 语】本方原为成都中医学院一老中医之秘方,取名为“鼓和丹”,义为“春风鼓太和”之意。本方不仅用于褥疮,凡因五脏虚损,不红不肿,疮色乌黑或灰白,或深陷下塌之阴疮,亦可使用。本方有强力的解毒杀菌、消炎活血的作用,能改善创面的血液循行和生肌,以加速疮口的愈合。方名:痨疮化裁方【功能主治】功能活血消肿,拔毒生肌。主治褥疮。【处方组成】鹿胶花3O克、黄柏3O克、南星30克、瓜蒌根30克、煅龙骨15克,将上药研细过筛,贮放于消毒的有色瓶中。用时,根据病人褥疮疮面大小,酌取药未,加入适当的清鱼肝油,搅拌均匀,即可应用。上药前先用生理盐水或淡食
15、盐水将疮面洗涤干净,再将调好之油膏贴敷患处,每天换药1次,至褥疮痊愈为止。【临床疗效】1例典型褥疮病例,经治20余天而愈。【处方来源】四川省江津地区医院中医科李祖和。【按 语】本方为李氏之家传秘方“痨疮散”去附子,白芷、煅石膏化裁而得。方中鹿角霜不仅有收敛止血之功,且有促进肉芽迅速生长之效;南星燥湿启痹;黄柏燥湿清热;瓜蒌根性味甘寒,具清热解毒消肿之功;煅龙骨收敛生肌。诸药相配,补偏救弊,共奏活血消肿、拔毒生肌之功。治疗截瘫、中风、骨折、风湿性瘫痪等肢体功能活动丧失或长期卧床不起的病人之褥疮,疗效颇显。方名:肉发粉【功能主治】功能润燥生肌,消肿止痛。主治褥疮。【处方组成】(l)以瘦猪肉7成,肥
16、猪肉2成,加水适量,文火煎煮成浓肉汤备用。(2)人发适量,小量多次地在菜油灯火上烧存性(以头发烧成卷曲状即可),并研极细末;另以滑石粉30克、梅片2克、薄荷油5滴研匀;最后将前后两种药粉按5:1混合,过细筛备用。(3)麻油、75%酒精适量。用法:用75%酒精消毒创周,再用肉汤由内向外洗润数次,待创面干净为止,然后用棉球浸麻油浸润创面,最后用药均匀散布于创面(如创面有结痂,需修剪,尽量暴露创面),用二层消毒纱布覆盖。【临床疗效】治疗50例,疗效良好。【处方来源】吴敬农。【按 语】本法鲜肉汤有润燥生肌、消肿止痛之效;复以麻油润之;再予药粉掺于创面,可直接发挥药力。 方名:复方红花酒【功能主治】功能
17、活血化瘀,消肿止痛,清热解毒,敛疮生肌。主治褥疮。【处方组成】红花50克、黄芪30克、白蔹20克,上药加入75%酒精500毫升,浸泡7昼夜,去渣装瓶,外搽或用纱布蘸药水罨包。【临床疗效】治疗2例,用药3一6天痊愈。【处方来源】四川省涪陵市中医院向笠等。【按 语】本方以红花活血化瘀;以白蔹清热收敛消肿;黄芪生肌。此方不仅能治疗褥疮,而且能预防褥疮。 方名:三黄冰片粉【功能主治】功能清热解毒,收敛生肌。主治创面久不愈合的、期褥疮。【处方组成】黄连100克、黄芩100克、黄柏100克,打碎研末过20目筛,加冰片5克调匀后再过20目筛,装入瓶中密闭保存备用。应用时如渗液较多者,可撒三黄冰片粉覆盖创面,
18、外加纱布固定,1日换药1次。疮面无渗液者,可将三黄冰片粉用香油适量调涂,1日1次。【临床疗效】治疗、期褥疮13例,全部治愈。渗出多者用药4天分泌物可减少。12例患者平均用药14天,1例用药达34天。【处方来源】山东省德州棉纺织厂职工医院刘汝峰。【按 语】、期褥疮治疗疗程较长,因患者抵抗力差,局部气血循环较差,故创面久不愈合,方中黄连、黄芩、黄柏具有清热解毒、除湿作用,冰片清热止痛,使药透达病所,促进疮口愈合。/M中医治疗中国褥疮治疗网疗法提供:山东省临沂师院附中卫生所 贾兰欣治疗方法:将患处进行清创,除去坏死组织,并用碘酒、酒清消毒创面周围皮肤,然后将七厘散均匀散布于疮面上,其厚度以隐约可见基
19、底部为准,然后再盖上凡士林纱条,最后以敷料包扎。治疗初期,创面渗出液较多,若敷料浸透,既予更换敷料,3天后渗出液明显减少。每天换药一次,直到创面愈合。褥疮是由于身体某一部位的软组织受压,致使血液循环和神经营养障碍而产生湿性溃疡或组织坏死、坏疽。中医认为褥疮是因久病体虚,气血已亏,加以长期卧床,受压部位气血运行不畅,肌肤失于温煦濡养而致。其治疗除了解除局部受压,保持床面整洁外,改善局部血液循环是褥疮治疗的基本原则。七厘散能活血化瘀,故对改善局部的血液循环,促进褥疮的愈合有良好的效果。该药不但有止痛减少创面渗液,使创面干燥,还有较强的杀菌作用,故治疗褥疮疗效好,见效快,值得推广应用。2.象皮生肌散
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