慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点.ppt
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1、,慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点,2016-04,一、病因与发病机理,(一)病因 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。,(二)发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理: 1、气体滞留肺内;2、肺泡弹性降低,组织结构破坏;总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。,二、临床表现,(一)症状 1、气短或呼吸困难,咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重,排痰
2、较多,痰液多为白色粘液泡沫状,偶可带血丝,白天较轻,夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息,严重时喘息明显,生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足,出现低氧血症、高碳酸血症。,(二)体征 1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2、触诊语颤减弱 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音,心音遥远。,桶 状 胸,三、诊断,(一)原发病。 (二)逐渐加重的呼吸困
3、难。 (三)临床表现。结合病因、病理,临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型: B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。,四、并发症,1、自发性气胸; 2、慢性肺原性心脏病; 3、呼吸衰竭; 4、胃溃疡; 5、继发性红细胞增多症。,1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,五、治疗,六、护理问题/诊断,1.清理呼吸道无效 :与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态 :与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力 :与低氧血症、营养不良等有关。 4
4、.气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 5.焦虑、个人应对无效 :与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。,七、护理措施,(一)遵医嘱给予抗炎治疗。 有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。,(二)常规护理,休息 : 室内环境安静、舒适,空气洁净,保持合适的温湿度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位,如半坐卧位。保证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠
5、的病人应采取有效解除呼吸困难的措施,如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术,如听轻音乐,全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施,如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。,饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素,因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低,所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少
6、食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁。进餐前适当休息,减轻疲乏,避免不良刺激。提供舒适的进餐环境,采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法,提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧,有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时,应限制钠水的摄入量,钠盐3gd,水分1500mld。,观察要点 1、生命体征,呼吸形态; 2、痰的颜色,性状,粘稠度,气味及量的变化; 3、脱水状况:皮肤饱满度,弹性,粘膜的干燥程度 。 密切观察病情,咳嗽、咳痰情况,如痰外观、痰量、痰是否易咳出,呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现,
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