运动系统外科(10页).doc
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1、-运动系统外科-第 10 页一运动系统的解剖 运动系统的解剖组成 由骨、骨连接、骨骼肌构成骨膜 附于骨的表面 红骨髓 具有产生血细胞的功能 骨髓 黄骨髓 骨质 骨松质骨密质骨连接(关节与肌腱) 由关节面、关节腔、关节囊及其结缔组织构成,牵拉骨骼肌 短肌 扁肌 长肌 不规则肌骨 短骨 扁骨 长骨 不规则骨二运动系统的生理 骨 被动 神经作用下 关节 枢纽 运动 骨骼肌动力第一节 骨折一概念 骨的完整性或连续性在致伤因素下中断。二病因 直接暴力 受力点伴软组织损伤(一)创伤 间接暴力 传导、旋转远端骨折 积累性劳损 长期、反复 直接间接暴力特定部位骨折图1:创伤性骨折(二)病理性骨折:如骨髓炎、骨
2、肿瘤所致的骨质破坏 图2:病理性骨折三分类(一)根据皮肤粘膜完整性分为以下两种:皮肤粘膜完整,但X线可见骨折线。 :骨折端与外界相通。(二)根据骨折的形态分类 1.横形骨折:骨折端与骨干纵轴垂直 :骨折线与骨干纵轴呈一定角度 :骨折线呈螺旋状 :骨折破裂三块以上,如T/Y形骨折 5.压缩骨折:多见松-质交界处,如椎骨骨折 6.凹陷骨折:骨折片局部下陷,如颅骨骨折 7.骨骺分离:8.嵌插骨折:骨折片相嵌插,如干骺端骨折 :骨质发生裂隙,如肩胛骨骨折 :多见儿童,如青嫩的树枝被折断。(三)根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折:不移位,复位后不再移位 2不稳定性骨折: 移位,复位后再移位第二节
3、骨折临床表现及X线表现一全身表现1.发热:出血、炎症反应所致;高热见于严重感染2.休克:多见于股骨、盆骨骨折所致,血量达2000ml二局部表现1.一般表现:疼痛、肿胀伴功能障碍,某些患者出现皮肤色泽改变如瘀斑、青紫等。 2.骨折专有体征:畸形:骨折端移位;异常活动:机体正常不活动的部位出现活动;骨擦感/骨擦音:骨折端在机体活动中相互摩擦所致。 注:上述三者不一定同时存在,出现其一可初步诊断;特别重视:不反复多次检查,以免加重伤情(尤其:血管、神经);某些骨折无专有体征,如裂缝、嵌插骨折等,需借X线进一步诊断。三X线表现 对骨折的诊断和治疗有重要价值例子:1.掌骨、跖骨:正斜位片;:侧位、轴心位
4、片。 :正位/蝶位片;4易确定者应做对侧对照。 第三节 骨折的并发症一 早起并发症51. 休克:大出血、重要器官损伤。2. 脂肪栓赛综合症:骨折骨髓溢出进入破裂静脉窦肺循环肺栓塞:呼吸困难发绀+脑循环脑栓塞:详见神经科3. 重要脏器损伤: 肝脾破裂:出血失血性休克 肺挫伤:肋骨骨折血气胸:呼吸困难 膀胱、尿道损伤:多为骨盆骨折会阴疼痛、血尿 直肠损伤:骶骨骨折直肠内出血及下腹疼痛4. 重要周围组织损伤: 重要血管损伤:例子如下!股骨骨折股动脉;胫骨骨折胫前、后动脉。 周围神经损伤:例子如下!肱骨中、下1/3交界处桡神经;腓骨骨折腓总神经。 脊髓损伤:脊柱损伤和脱位严重并发症,多见于颈、胸、腰部
5、损伤损伤平面以下截瘫。早起切开5. 骨筋膜室综合征: A概念:骨、骨间隙、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 B病理:缺血水肿缺血(恶性循环) 早期频临缺血性肌挛缩,及时处理可恢复 中期缺血性肌挛缩,经处理部分肌坏死 晚期 坏疽急性肾衰、心律失常、休克,需截肢。 C特点:好发于前臂掌侧和小腿;(前臂65mmHg小腿55mmHg)V后A关闭;骨筋膜室内压增高二 晚期并发症 10 1.坠积性肺炎:骨折后长期卧床、年老体弱、既往有慢性病患者多见,需积极预防:鼓励活动,多饮水。:常见骶骨部、髋部、足跟,特别是截瘫患者。3.感染:多见开放性骨折伴软组织损伤的患者
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