氢化泼尼松科室会.ppt
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1、氢化泼尼松注射液,-疗效与安全性出色结合 的中效糖皮质激素,目录,氢化泼尼松与其他糖皮质激素 的共性与区别,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松与其他糖皮质激素 的共性与区别,糖皮质激素研发的历史,1855 Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能 障碍的后果 普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质 提取物(可的松) 糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的 病人,并获得意想不到的临床疗效 1953 普强公司推出氢化可的松 普强公司推出甲强龙 2007 氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广,盐皮质激素: 醛固酮,糖皮质激素: 氢化可的松、可的松,
2、性 激 素: 去氧表雄酮、雌二醇,肾上腺皮质分泌的激素,内,外,糖皮质激素的分泌、调节机制,GCS的分泌通过HPA轴控制。 24小时的生物节律,凌晨血浆浓度高,到傍晚时该水平只剩1/4 。,常用全身用糖皮质激素药物,可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone,泼尼松 Prednisone 氢化泼尼松 Prednisolone 甲泼尼龙 (甲基泼尼松)Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,糖皮质激素都一样吗?,CH3,常见糖皮质激素结构比较,CH3,氢化泼尼松的结构特点,无需肝脏转化 而直接起效
3、,对HPA轴抑制弱时间短 无肌毒性,抗炎活性增强 盐皮质激素活性降低,卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则,氢化泼尼松,对HPA轴的抑制比较,糖皮质激素分泌的节律性,Delespesse G et al. Corticotherapy,糖皮质激素蛋白结合,生理剂量: 调节代谢 水、电解质 糖、蛋白质、脂肪,药理剂量: 抗炎 免疫抑制 抗休克 抗毒 抗过敏,糖皮质激素的作用,药物治疗的相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松注射液的简明处方
4、资料,【药品名称】氢化泼尼松注射液 【规格】2ml:10mg 【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病,胶源性疾病,如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。,【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg,加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注;静脉注射。用于危重病人,一次10-20mg,必要时可重复或适当增加剂量。 【生产企业】 江西国药制药有限公司 【有效期】2年,氢化泼尼松注射液的简明处方资料,与氢化可的松比较,氢化泼尼松副作用更少、使用更安全,We
5、issmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第1039页,与地塞米松比较氢化泼尼松 副作用的发生更少,Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第1039页,与甲强龙的对比,CH3,甲强龙给药剂量不灵活,甲强龙,氢化泼尼松,氢化泼尼松,剂量准确,甲强龙减量至40mg以下,甲强龙80mg、120mg,甲强龙减量至80mg以下,氢化泼尼松与常见糖皮质激
6、素的剂量换算,氢化泼尼松临床使用中的常见问题,乙醇溶媒,1、一过性,停药即可缓解 2、加VC 0.5-1g,可减轻乙醇的刺激反应,输液量大,1、实验和同类产品证明250ml葡萄糖加5支没问题 2、也可改为BID。清晨第一组输液,最后再给一组,升高血糖,1、激素本身就会升高血糖,可给予胰岛素来抵抗载体中的糖 2、1胰岛素可抵抗4g葡萄糖,可能引起双硫仑样反应药物,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松在血液科的应用,糖皮质激素治疗血液病的药理作用,免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫) 刺激骨髓造血功能: 增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱),糖皮质激素治疗血
7、液病的适应症,北京大学人民医院 江浩, 王鸿鹄 2011.11,糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用,作用机制,减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应; 抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏; 改善毛细血管的通透性; 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。,常规剂量糖皮质激素用法,起始剂量: 泼尼松:30-60mg/d,顿服。 病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药, 好转后改口服 减量阶段: 血小板正常或接近正常后,每周递减5mg 维持: 5-10mg/d,维持3-6个月 疗效: 激素首选治疗的近期有效率约80,英国血液学标准化委员会推荐方案,起始剂量 泼尼松/泼尼松龙1mg/
8、kg.d,2-4周出现疗效, 之后开始减量,如果4周无效尽快减停 减量阶段: 每周递减5mg 维持: 5-10mg/d,维持3-6个月 疗效: 2/3患者首选糖皮质激素治疗,近期有效率约80,英国血液学标准化委员会 成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南,2004,氢化泼尼松在 ICU及急诊科的应用,糖皮质 激素,急性脊髓损伤,脓毒血症休克,ARDS,氢化泼尼松在急诊科的应用,其他急诊疾病,哮喘危象 变态反应和过敏性休克 急性肾上腺功能不全 甲状腺机能减退粘液水肿性昏迷 多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎 急性感染性多神经炎 急性特发性面瘫 急性血小板减少性紫癜 急性婴儿喉气
9、管支气管炎 在肿瘤中的广泛应用:急性肿瘤压迫综合征,高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下,感染综合症,等等,氢化泼尼松在急诊科的应用,氢化泼尼松在麻醉科的应用,糖皮质激素在围手术期的临床应用,创伤应激诱发的AIL/ARDS是否使用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,氢化泼尼松在内分泌科的应用,肾上腺皮质危象的治疗 最初24小时静脉滴注氢化可的松100mg/6h 或氢化泼尼松20-30mg/6h; 病情改善改可减至氢化可的松50mg/6h 或氢化泼尼松10-15mg/6h; 4-5天后,呕吐停止改为口服。 若并发症持续存在则保持初始剂量或增加剂
10、量。,糖皮质激素在内分泌科的应用,胰岛素自身免疫综合征 静脉滴注氢化可的松100mg/d或氢化泼尼松 20-30mg/d ,改善后口服泼尼松片。 糖尿病伴发自身免疫性胰腺炎 给予30mg/d泼尼松口服或氢化泼尼松静脉滴注治疗。 系统性红斑狼疮 起始用泼尼松40mg/d,随后用甲基泼尼松1g做静脉 冲击治疗。 细胞性垂体炎 先给予3d 甲基泼尼松龙静脉滴注冲击治疗,再口服 泼尼松或静脉滴注氢化泼尼松 40mg/d 2 周。,糖皮质激素在内分泌科的应用,慢性原发性肾上腺皮质功能减退症 先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗 甲状腺功能亢进症( Graves 病) 内分泌疾病的诊断 地塞米松抑制试验-
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