因病劳动能力鉴定申请书范文.doc
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因病劳动能力鉴定申请书范文 因病劳动能力鉴定申请书范文 _劳动能力鉴定委员会:_伤(患)者:_性别:_年龄:_身份证号码:_受伤时间:_受伤部位:_工伤认定书编号:_个人社保号:_所在单位:_现申请做:_鉴定。申请人签名:_(或单位盖章)年月日申请须知:_1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;2、工伤认定书原件及复印件一份;3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;4、与工伤有关所有原始病历资料;5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;6、旧伤复发鉴定须提供:_所属工伤部门介绍信;第一次工伤鉴定结论;与工伤有关的所有病历资料;7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明; 第 2 页 共 2 页
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