腘窝囊肿临床路径.pdf
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1、腘窝囊肿临床路径(2015 年版)一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为腘窝囊肿ICD-10 :M47.1 G99.2* 行囊肿切除术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)二诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册 中华医学会编著, 人民卫生 ,外科学第一版大学医学1.病史:有膝关节酸痛等的临床病症。2.体征:出现膝关节活动障碍的阳性体征。3.包块彩超:囊性包块。三治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册 中华医学会编著, 人民卫生 ,外科学第一版大学医学1.有肉眼所见明显的包块,膝关节酸痛的病症。2.保守治疗无效时选择手术治疗。四标准住院日为 7-10 天。
2、五进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 :M47.1 G99.2* 颈椎病脊髓型疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3.病情需手术治疗。六术前准备 3-5 天。1.必须的检查工程:1血常规、尿常规、血型;2肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c 反响蛋白;3凝血功能;4感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ;5胸片、心电图;6包块彩超,必要时行 MRI 检查。抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285 号执行。八手术日为入院第 3-6 天。1.麻醉方式:椎管内麻醉或局麻强化或全麻。2.手术
3、方式:包块切除术。3.输血:一般不需要输血。九术后住院恢复 4-8 天。1.术后处理:1 抗菌药物: 按照抗菌药物临床应用指导原则 卫医发 2004285 号执行;2术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;3激素、脱水药物和神经营养药物;4局部患者可根据病情给予抗凝治疗;5术后康复:支具保护下逐渐进展功能锻炼。十出院标准。1.体温正常,常规化验指标无明显异常。2.伤口情况良好:引流管拔除,伤口无感染征象或可在门诊处理的伤口情况 ,无皮瓣坏死。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。腘窝囊肿临床路径表单腘窝囊肿临床路径表单适用对象:第一诊断第一诊断为腘窝囊肿ICD-10:M47.1G99.2
4、*行行包块切除术 (ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者*:性别: 年龄: 门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日 7-10 天时间主要诊疗工作住院第 1 天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与术前评估 上级医师查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进展评估, 必要者请相关科室会诊住院第 2 天 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊住院第 3 天术前日 行术前讨论, 确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、 上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用
5、品协议书、 输血同意书 向患者及家属交待病情及围手术期考前须知重点医嘱长期医嘱:长期医嘱: 骨科护理常规 二级护理 普食临时医嘱:临时医嘱: 血常规 尿液分析 凝血功能 血型 肝功能 A 肾功能 电解质 血糖 血沉 c 反响蛋白 感染性疾病筛查 胸片 心电图 包块彩超 必 要 时 行MRI金额长期医嘱:长期医嘱: 骨科护理常规 二级护理 普食临时医嘱:临时医嘱:154613715926340201120145842742122560金额长期医嘱:长期医嘱: 骨 科 护 理 常规 二级护理 普食临时医嘱:临时医嘱: 术前医嘱:常规准备明日在会诊麻醉下下行包块切除术 术前禁食水 6小时 头 孢 呋
6、 辛皮试: 羟 乙 基 淀粉 500ml 静脉滴注 st 配血 一 次 性 导尿包金额72.4介绍病房环境、设施和设备金额观察患者病情变化心理和生活护理金额 宣教、 备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水金额入院宣教46入院护理评估3728双人间床位费6三人间床位费4主多人间床位费要4护双人间取暖费 /降温费理6工三人间取暖费 /降温费作1多人间取暖费/降温费2 二级护理0.9 陪护费4.75 卫生垃圾处理费15 腕带70 安康咨询19 住院诊察费5.2 住院诊查费4 体检费3 一次性病人用品 静脉采血4 静脉采血一增加管5.332.6 采血+真空管大便盆463728双人间床位费6三人间床位费4多人
7、间床位费4双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费1多人间取暖费/降温费2 二级护理4.75 陪护费15 卫生垃圾处理费 安康咨询 住院诊察费双人间床位费46三人间床位费37多人间床位费28双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费6 二级护理6 陪护费1 卫生垃圾处理费2 安康咨询4.75 住院诊察费15皮损内注射10双腔气囊导尿管6.36留置导尿1抗返流引流袋10.4手套2.5留置导尿1一次性导尿包26.5导尿9.5医用护理床垫6.9一般专项会阴冲洗 7.522病无有,原因:情1.变2.异记录护士签名医师签名无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.时间主要诊疗工作住
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