卒中再发风险评估与预防.ppt
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1、关于卒中再发风险评关于卒中再发风险评估与预防估与预防现在学习的是第1页,共43页卒中病情凶险,超3/4患者因残疾不能独立生活 75%患者出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍,其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁现在学习的是第2页,共43页近60%的患者处于高复发风险Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568Essen卒中风险评分卒中风险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危高危 58.3 % 低危低危41.7%患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.702030SCALA
2、研究(前瞻性观察队列),85家卒中单元,德国,852例,急性缺血性卒中/TIA,不予干预,平均随访17.5个月3现在学习的是第3页,共43页国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理,每年用于防治的经费约200亿元 。世界卒中日:每年10月29日现在学习的是第4页,共43页卒中再发风险评估与预防卒中再发风险评估与预防现在学习的是第5页,共43页缺血性卒中病因分析心脏病大动脉粥样硬化小动脉闭塞其他病因病因不明一、复发危险因素评估心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/41/4大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化5
3、0%50%或或50%50%伴血管斑块形成者卒中风险高伴血管斑块形成者卒中风险高2.0mm2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因1、卒中发病因素分析现在学习的是第6页,共43页出血性卒中病因分析高血压合并小动脉硬化动脉瘤血管畸形血液病其他病因上述疾病基础上,用力过猛、情绪激动、上述疾病基础上,用力过猛、情绪激动、过度劳累过度劳累、饮酒、饮酒、气候变化气候变化等可诱发出血发生。等可诱发出血发生。1、卒中发病因素分析现在学习的是第7页,共43页2、卒中风险评估 Essen评分1. CAPRIE Steering Committee. A randomised,
4、 blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-13398现在学习的是第8页,共43页ESSEN评分的应用现在学习的是第9页,共43页危险分层危险分层病因和发病机制分型病因和发病机制分型抗血小板抗血小板他汀他汀降压降压 极高危动脉栓塞动脉栓塞动脉源性栓塞动脉源性栓塞1.低灌注栓子清除障碍低灌注栓子清除障碍氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d75mg/d 阿司匹林阿司匹林75-75-150mg/d150mg/d立即启动,不考立即启动,不考
5、虑虑LDL水平水平强化他汀治疗强化他汀治疗个性化个性化 降压达标降压达标 谨慎降压谨慎降压首选首选CCB 高危高危动脉粥样硬化性闭动脉粥样硬化性闭塞,伴有下列危险塞,伴有下列危险因素之一因素之一脑动脉粥样硬化性狭窄、脑动脉粥样硬化性狭窄、糖尿病、持续吸烟、糖尿病、持续吸烟、代谢综合征、冠心病代谢综合征、冠心病氯吡格雷氯吡格雷75mg/d75mg/dLDL2.1mmol时启用他汀时启用他汀强化他汀治疗强化他汀治疗降压达标降压达标首选首选CCB,合合并糖尿病和代并糖尿病和代谢综合征时考谢综合征时考虑虑ARB 中危中危其他脑梗死其他脑梗死氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d75mg/d或或阿司匹林阿司匹林
6、75-75-150mg/d150mg/dLDL2.6mmol时启用他汀时启用他汀标准他汀治疗标准他汀治疗降压达标降压达标ACEI/ARB/利利尿剂尿剂CCB10二、卒中预防分层用药治疗现在学习的是第10页,共43页三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素现在学习的是第11页,共43页收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低卒中风险的有效措施控制血压是降低卒中风险的有效措施脑卒中发病相对危险46%49%脑卒中发病相对危险流行病学研究显示:流行病学研究显示:血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系1、 血压管理现在学习的是第12页,共43页血压管理
7、血压管控目标普通高血压患者普通高血压患者140/90mmHg140/90mmHg糖尿病糖尿病/ /肾脏病肾脏病/ /冠心病冠心病/ /心衰患者心衰患者130/80mmHg130/80mmHg高血压伴脑卒中患者高血压伴脑卒中患者140/90mmHg140/90mmHg老年高血压患者老年高血压患者150/90mmHg150/90mmHg根据患者个体情况确定血压管理目标值根据患者个体情况确定血压管理目标值现在学习的是第13页,共43页ALLHAT研究MOSES研究研究PROGRESS研究提示血管紧张研究提示血管紧张素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂利尿剂可使利尿剂可使TIATIA或卒或卒中患者中患者5 5
8、年内卒中复年内卒中复发的风险下降发的风险下降4343。试验显示试验显示ACEIACEI、利、利尿剂和钙离子通道拮尿剂和钙离子通道拮抗剂在预防卒中发作抗剂在预防卒中发作的疗效方面存在差异的疗效方面存在差异,利尿剂更有优势。,利尿剂更有优势。研究发现:血管紧研究发现:血管紧张素张素受体阻滞剂依受体阻滞剂依普罗沙坦与尼群地平降普罗沙坦与尼群地平降压幅度相当,但总脑血压幅度相当,但总脑血管事件减少了管事件减少了2525。降压药物预防卒中再发的疗效研究降压药物预防卒中再发的疗效研究 现在学习的是第14页,共43页用药护理Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd
9、 Your TextAdd Your TextAdd Your Text 降压药物用药护理现在学习的是第15页,共43页动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因血胆固醇每增加血胆固醇每增加1mmol/L1mmol/L,缺血性卒中风险增加,缺血性卒中风险增加25%25%。动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞2、血脂管理现在学习的是第16页,共43页血脂管理目标 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIATIA患者,控制患者,控制LDL-C2.59 mmol/LLDL-C2.59 mmol/L以下或以下或下降幅度达
10、到下降幅度达到30%30%40%40%。 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIATIA患者,控制患者,控制LDL-C2.07 mmol/LLDL-C40%40%。 大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者,尽早启动强化他汀类大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者,尽早启动强化他汀类药物治疗,控制药物治疗,控制LDL-C2.07mmol/LLDL-C40%40%。现在学习的是第17页,共43页他汀能减少中风再发机会 SPARCL研究:研究: 80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险日显著降低卒中患者心脑血管事件风险 他汀类是目前有卒中预防证据的药物P0.
11、001P=0.003抗动脉粥样抗动脉粥样硬化硬化其他其他抗血栓抗血栓调整血压调整血压调控脂蛋白调控脂蛋白稳定斑块稳定斑块神经保护神经保护他汀类药物他汀类药物现在学习的是第18页,共43页SPARCL研究SPARCL研究研究Meta分析20102010年年MetaMeta分析:分析:LDL-CLDL-C每降低每降低1mmol/L1mmol/L,缺血性卒,缺血性卒中风险中风险31%31%,总卒,总卒中风险中风险26%26%。SPARCLSPARCL证实:阿托伐证实:阿托伐他汀他汀80mg/80mg/日日VSVS安慰安慰剂卒中再发剂卒中再发16%16%,冠脉事件冠脉事件35%35%。SPARCLSP
12、ARCL研究:阿托伐他研究:阿托伐他汀汀VSVS安慰剂,不良神安慰剂,不良神经功能预后和死亡率经功能预后和死亡率更低。更低。降脂药物预防卒中再发的疗效研究降脂药物预防卒中再发的疗效研究 现在学习的是第19页,共43页用药护理降脂药物用药护理现在学习的是第20页,共43页研究表明约研究表明约9 9的卒中再发与糖尿病有关的卒中再发与糖尿病有关糖尿病与多发性腔隙性脑梗死呈强相关糖尿病与多发性腔隙性脑梗死呈强相关血糖控制对微血管有保护作用,可以降低卒中的发病风险血糖控制对微血管有保护作用,可以降低卒中的发病风险,应根据患者的具体情况采取个体化控制目标。,应根据患者的具体情况采取个体化控制目标。 3、
13、血糖管理现在学习的是第21页,共43页血糖管理相关研究卒中患者应关注卒中患者应关注HbAlcHbAlc水平,避免血糖波动过大,低血糖和高血糖水平,避免血糖波动过大,低血糖和高血糖对卒中患者同样危险,降糖治疗应采用个体化原则,严密监测血糖。对卒中患者同样危险,降糖治疗应采用个体化原则,严密监测血糖。现在学习的是第22页,共43页血糖控制对血糖控制对2 2型糖尿病的血管病变有保护作用,不强调血糖完全达到正常水平或型糖尿病的血管病变有保护作用,不强调血糖完全达到正常水平或更低,血糖过低可能带来更大的危害。更低,血糖过低可能带来更大的危害。血糖管理相关研究现在学习的是第23页,共43页根据糖尿病的不同
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