张斌-应激性溃疡治疗.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《张斌-应激性溃疡治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《张斌-应激性溃疡治疗.ppt(45页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、应激性溃疡的诊治,首都医科大学附属北京友谊医院急诊科 张斌,目 录,SU临床诊疗方案及药物治疗评价,PPI制剂在SU临床治疗中的作用,应激性溃疡诊治,SU流行病学、危害与危险因素评估,目 录,SU流行病学、危害与危险因素评估,SU临床药物治疗评价,PPI制剂在SU临床治疗中的作用,应激性溃疡诊治,应激性溃疡(SU)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症 由于SU原发病严重,一旦发生大出血或穿孔,其病死率较高,SU的预防效果直接影响着原发病的预后,应激性溃疡(stress ulcer,SU ),彭国林,李兆申,中华医学杂志
2、 2002;88(14):1002-1004,应激性溃疡出血,隐性出血:粪潜血试验阳性 显性出血:呕血、呕咖啡样胃液、黑便、胃管抽吸物呈血性。 有重要临床意义的出血:显性出血+以下任1条 24小时内收缩压或舒张压降低20mmHg 直立位心率增加20bpm或收缩压下降10mmHg 24小时内血红蛋白浓度下降20g/L 24小时内需输注2个单位浓缩红细胞,应激性溃疡(SU)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症 由于SU原发病严重,一旦发生大出血或穿孔,其病死率较高,SU的预防效果直接影响着原发病的预后,应激性溃疡(stre
3、ss ulcer,SU ),彭国林,李兆申,中华医学杂志 2002;88(14):1002-1004,应激性溃疡(stress ulcer,SU ),各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变,包括糜烂、溃疡、出血等,前提:严重应激或消化道粘膜急性病变,应激性溃疡(SU)别名,命名不同基于对病变的侧重描述有所不同,SU,应激性溃疡,由于各种命名均不能完整地表现这一综合征,故仍沿用已熟悉的名称“应激性溃疡”,应激性粘膜病变,应激性溃疡,应激性溃疡的常见病因 ( 应激源 ),中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志2002;82:1000-1001,注:MODS/MOF:多脏器功能衰
4、竭,严重创伤、大手术,应激性溃疡临床特点,病情愈重,发病率越高 一旦发病,死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现:上腹痛、返酸、上消化道出血(严重时可致休克),中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001,应激性溃疡的病理生理机制,David C. et al.Current Medical Research and Opinion 2005; 21 (1): 11-18,SU危险因素,次要因素: 严重颅脑外伤(格拉斯哥昏迷评分10) 急性脊髓损伤 烧伤面积35% 脓毒症 肾功能不全,肝功能衰竭 多发创伤 肝部分切
5、除 肝或者肾移植 消化道出血一年之内,主要因素: 机械通气48h 凝血功能障碍(血小板1.5, 或aPTT对照2 倍),应激性溃疡发病率,Shi-Chu Xiao, et al World J Gastroenterol 2008; 14(20): 3231-3235 Zhong-Min Li .e tal. Med Princ Pract 2010;19:1721,CAP:社区获得性肺炎 ARDS:急性呼吸窘迫综合征,应激性溃疡发病率,在危重病人或某些手术后(如:肾移植术) 内镜发现上消化道黏膜损伤可高达100%,Arch Surg 1971;102(4):266-73, Surg Onco
6、l 2003;12(1):9-19 Surg Gynecol Obstet. 1990 Nov;171(5):366-72,烧伤面积大于30%的病人,SU的发生率高达80-100%,SU是上消化道出血的首位病因,占59.66%,病死率18.75%,重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在90%以上,延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为75.6%,我国SU的发生率和病死率都较高,应引起广泛临床医师 普遍重视,不同科室SU流行病学,SU,中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志. 2002;82(14):939-940,应激性溃疡ICU发病率,显性出血:咖啡色呕吐物需要灌胃,呕血或黑便伴/不伴血红蛋白或红细
7、胞压积的变化 显著出血:胃十二指肠出血并伴有重要并发症,如血流动力学损害,需要输血或外科手术,Mitchell J,et al Crit Care Nurse. 2006;26:18-28.,国外SU流行病学,Mitchell J,et al Crit Care Nurse. 2006;26:18-28.,入ICU数小时内镜下粘膜损害: 74%-100% 隐血试验阳性:15%-50% 明显出血:5%-25% 穿孔:1%,SU,应激性溃疡出血增加死亡率,*文献中未计算p值; 1. David A, et al. Ann Intern Med 1985;103:173-177; 2. Cook e
8、t al. Crit Care 2001;5:368-375 3. Schuster DP, et al.Am J Med 1984;76:623-630; 4. Zuckerman GR,et al. Am J Med 1987;83:29-35 5.British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6. 6. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857. J Hatton, Pharm D. et al. Critica
9、l care. 1996 ;46(5):493-9.,目 录,SU临床诊疗方案及药物治疗评价,PPI制剂在SU临床治疗中的作用,应激性溃疡诊治,SU危险因素、流行病学、危害与危险因素评估,应激性溃疡预防指南中国,SU预防:应激性溃疡指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节 SU治疗:一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状,提示已发生,此时除继续治疗原发病外,还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡,中华医学杂志编辑委员会, 中华医学杂志 2002;82(14):1
10、000-1001,应激性溃疡预防策略,应激性溃疡预防策略被临床证实能有效降低SU发生率,积极治疗原发病,去除应激源以终止应激反应,尤其是控制重症感染和创伤,改善微循环,ICU监护治疗,病因治疗,策略,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,SUP药物预防,早期有效的输液和氧疗,维持血液动力学稳定和水、电解质和酸碱平衡;,包括降低胃酸药物,增加强保护胃粘膜药物和改善胃粘膜循环药物,预防感染、有效的麻醉和镇静治疗等,血管扩张的预防使用也有助于微循环的改善,贾林, 中华急诊医学杂志 2002;11(5):358-359,应激性溃疡防治建议中华医学杂志编辑委员会,出血时,推荐使用PPI针剂,迅速提高胃内
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 张斌 应激 性溃疡 治疗 医治
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内