肠瘘病人的护理学(小讲课专题材料).ppt
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1、肠瘘病人的护理,普外科 魏仙凤 2015.07.29,肠瘘的概念,指胃与其他空腔脏器,体腔或体外有异常的通道,肠内容物由此进入其他脏器,体腔或体外,并由此引起感染,液体丢失,内部稳态失衡,器官功能受损,营养不良等改变。,肠瘘的病因,1.先天性因素 比较少见,主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见,多见于腹部战伤和创伤病人,分为开放性和闭合性两种。,肠瘘的病因,3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见,其中以粘连性肠梗阻,胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘。,肠瘘的病因,5.炎性疾病 多是因为化脓性感染,炎性肠道疾病,特
2、异性感染引起。 6.肠梗阻 是一种重要的致瘘原因。 7.其他 肿瘤,人工流产,内镜损伤等。,肠瘘的分类,外瘘 肠内容物漏出体外 内瘘 瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通,肠瘘的病理生理改变,1.内稳态失衡 肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡,主要表现电解质紊乱,酸碱失衡等方面。,肠瘘的病理生理改变,2.营养不良 肠瘘病人胃肠道功能障碍,营养摄入不足;发热;瘘口和引流导致营养素的丢失。,肠瘘的病理生理改变,3.感染 感染源多为肠道细菌的外移,早期表现为局部化脓性感染,而后进入慢性感染阶段,严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。,肠瘘的病理生理改变,4.多器官功能障碍(MOD) 多是上述几种因素共同作用
3、的最终结果,也是肠瘘患者死亡的最主要原因。,肠瘘的临床表现,肠内瘘:因其瘘的部位不同,出现腹泻,营养不良,感染等。 肠外瘘:表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出。 总体来说,可分为腹部表现和全身表现。,腹部表现,瘘口及漏出物 腹壁可见一个或多个瘘口,有肠液,胆汁, 气体或实物排出,是肠瘘的主要临床表现。 通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。,不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质,腹部表现,腹壁 腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀, 病人常感觉疼痛难忍,部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。,腹部表现,腹内感染 主要是腹内脓肿,可出现肠脓肿、膈下 脓肿、肝下脓肿或
4、瘘管周围脓肿等。,全身表现,一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等症状。 大量肠液丢失,可出现低钠、低钾等电解质失衡,营养物质吸收少,白蛋白下降,浮肿,营养不良。 合并感染者,可出现寒战、高热,伴呼吸急促,血压下降。,肠瘘的常见并发症,1.腹腔感染 2.多器官功能障碍 3.胃肠道出血 4.短肠综合症 5.深部真菌感染 6.抗生素相关性肠炎,肠瘘的治疗,一、治疗原则:,1.纠正内稳态失衡 2.控制感染 3.加强瘘口的管理 4.重视营养支持 5.维护器官的重要功能 6.防止并发症 7.设法关闭瘘口,二、治疗的四个阶段,第一阶段: 1.有效的引流,控制感染; 2.维持内稳态平衡; 3.给予肠外营养
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