肠造口并发症及护理学三.ppt
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1、造口及造口并发症处理,造口康复治疗的发展历史,造口康复治疗的发展历史,造口治疗师学校: 培养目标培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师 课程设置包括:造口护理 40% ,伤口护理 30% ,失禁护理 20% ,专业发展 10% 全部课程由世界造口治疗师协会制订,造口护理特点,造口护理是一项系统工程 时间跨度最长 手术前心理咨询、定位以及产品介绍 手术后早期造口并发症、心理调整及产品配戴 出院后回访、生活指导 内容涉及最广 生理 心理 牵涉的人员最多 医生、护士、患者本人、家属与亲戚 产品供应商 社会团体或者政府,造口护理国际趋势,全社会关注 专业化 生活质量成为最高目标 护理比手
2、术更重要,手术治疗只是一部分 帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容 造口护理产品研发,造口护理国内现状与发展,发展趋势 专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍在逐年壮大 专业性机构造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与,并积极与专业人员合作,呼吁社会与政府的关注,提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注,如何改善和提高造口人士的生存质量?,造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得 全社会包括政府对此足够的重视 高质量的造口护理产品,
3、肠造口并发症,早期并发症:水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。 后期并发症:回缩凹陷、脱垂等。,水肿,一、定义: 术后早期出现,造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血,或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后 46 周恢复正常。 二、处理: 1 、轻度不用处理。 2 、避免造口受压而影响血循环:建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心! 3 、造口袋底板孔径不宜太小。 4,可用 3% Nacl 湿敷。 5 、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。,造口出血,一、表现: 造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。 二、处理: 1 、少
4、量出血时可用生理 盐水棉球局部压迫止血。 2 、可局部使用麻黄素止血。 3 、 按医嘱使用止血药物。 4 、结扎止血。,缺血坏死,一、定义: 多发生于手术后早期,由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理,而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。,局部缺血,完全缺血,缺血坏死,二、处理: 1 、报告医生,观察造口缺血情况。 2 、判断造口的转归。 3 、避免造口受压。 4 、剪除坏死组织,处理皮肤粘膜分离。 5 、造口袋的选择。 6 、必要时重新手术。 7 、观察有无造口狭窄情况。,皮肤粘膜分离,皮肤粘膜分离,一、原因: 1 、缝合不良。 2 、缝线感染。 3 、造口缺血坏
5、死。 二、处理: 1 、减少压迫,选择两件式造口袋。 2 、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。 3 、观察伤口愈合情况,是否存在造口狭窄。 4 、必要时手术。,皮肤粘膜分离,狭窄,一、定义: 狭窄是造口缩窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难看见粘膜或造口皮肤开口正常,但指检时手指难于进入,肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。,狭窄,二、原因: 1 、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。 2 、造口周边愈合不良:血液循环不良;缝线感染;筋膜或皮肤疤痕组织收缩。 3 、肿瘤压迫肠管:克隆病复发,造口周围或边缘有肿瘤。,狭窄,三、表现: 1 、指检箍指感觉。 2 、肠梗阻表现。 3 、泌尿造口:尿潴
6、留、感染、尿逆流致肾肿大。,狭窄,四、处理: 1 、轻度: ( 1 )定期扩肛:方法: ( 2 )泌尿造口:放入导尿管导尿。 ( 3 )检查是否大便梗阻:泻药。 ( 4 )观察有无肠梗阻的症状和体征。 (两件式造口产品便于扩肛) 2 、重度:手术治疗,术后早期建议使用两件式造口产品),好处 造口的外观(用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况,清晰直观) 造口周围皮肤 可直接拆下来清洗,方便清理分泌物(安全卫生)。 粪便/尿液颜色,坚固性/浓度,外观手术伤口 所以在术后使用两件式造口产品会比一件式造口产品方便!,造口护理和操作,日常造口护理的建议和指导 在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工
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