肩关节镜下肩袖修补.ppt
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1、肩关节镜下肩袖修补术,作者:袁札根,肩关节解剖,肩关节由六个关节组成:肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。,盂唇和盂肱韧带,1.,1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带,3.,2.,6,7,4.,5.,6.,5. 关节盂 6.腋下袋,解剖生理,肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成,包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口,故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。,肩关节的运动,肩关节外展至30或前屈至60,肩胛骨是不
2、旋转的,称为静止期,在此以后肩胛骨开始旋转,每外展15肩关节转10肩胛骨转5,两者比例为2:1,当外展至90以上时,每外展15肩关节转5肩胛骨转10,两者比例为1:2. 肩关节的活动范围在正常情况下为:前屈上举150-170、后伸40-45、外展上举160-180、内收20-40、水平位外旋60-80(或贴壁45)、水平位内旋70-90(或贴壁70)、水平屈曲135、水平伸展30。,定义,肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变,此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构,上述肌腱均止于肱骨大
3、结节和小结节,形成袖口,故称为肩袖。,功能,悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点,转肩时它不仅要保护关节的稳定,同时承担着转肩动力的重任,再加上它与肩峰紧贴,容易受到挤压和摩擦,使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。,肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂,(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动,引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。,临床表现,肩袖损伤会引起肩部疼痛,多为持
4、续性钝痛,可向上臂或颈部放射,肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部,以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显,常常痛醒,患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。,症状及体征 1.临床表现 (1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。,症状及体征 1.临床表现 (3)功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展
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