胃食管反流病GERD.ppt
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1、胃食管反流病 GERDgastroesopheal reflux disease,中南大学湘雅二医院老年科 郭永红,胃食管反流病 GERD,胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状,食管及食管以外的组织损伤。 发病率: GER症状7-15%(8.97%) GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近,但男性RE和BE较高。 北京,上海流行病学调查结果(2003.1),GERD(按内镜分),NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease) RE-反流性食管炎(reflux disease) Barrett食管(BE) GER导致齿状
2、线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代,为GERD的并发症。 三者相互独立,之间很少发生转化。,反流物对食管粘膜攻击作用,胃酸-轻微的粘膜上皮损伤 胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶-粘膜上皮细胞溶解性坏死,生理性抗胃食管反流的屏障,食管下段括约肌功能 -食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长的环形肌束,静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR) 食管清除作用 食管粘膜屏障,影响食管下段括约肌压的因素,-激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 -药物: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂 -腹内压、胃
3、内压增高,老年GERD病因,老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱 老年病对抗胃食管反流屏障的破坏 药物对食管下段括约肌功能的影响,老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱,食管下段括约肌退行性变 老年性食管:排空障碍 老年人唾液分泌减少 老年食管粘膜上皮修复, 増生能力降 低,老年病对抗胃食管反流屏障破坏,食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃 经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率:50岁以后多见,60-70岁近40%,70岁以上可达70%,女多于男。 临床类型: 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝,食道裂孔疝,食管裂孔疝,临床表现 胃食管反流症状: 烧心,反酸,反食等 食管
4、-冠脉综合征:疝入胸腔的胃压迫迷走神经,反射性引起冠脉痉挛所致。 占位症状:咽下困难,咳嗽,气促等 并发症:GERD,疝嵌顿 诊断 X线检查 内镜检查,药物对食管下段括约肌功能影响,诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。,GERD临床表现,胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食; 与餐饮、体位有关 胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、恶心、吞咽困难; 消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。,非心源性胸痛 NCCPGERD,原因: 1. 食管性胸痛GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管
5、动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他,非心源性胸痛 NCCPGERD,25-60%NCCP与GERD相关; 10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛; 非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD; 75%以上NCCP的患者大剂量抑酸药治疗有效。,心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛样胸痛鉴别,病史 :诱因-发作与进食、体位有关 持续时间-长 伴随症状-胃食管反流症状 缓解方式-体位、碱性药物 检查 :24小时食管PH监测等 心电图、运动试验、冠脉造影 *老年人应注意GERD与冠心病并存。,胃肺反流,肺部感染 哮喘 咳嗽 发生率为40-60%,哮喘GER
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