胆道系统的影像诊断.ppt
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1、胆道系统的影像诊断 颉克蓉,检查技术 正常表现 常见病的影像诊断,影像检查方法的选择,2、胆系:,USG可作为胆囊病变的首选检查手段,而且 对胆道疾病也很有价值(特别是胆石症) 对于胆系肿瘤,CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大 MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段,ERCP和PTC在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值,胆系疾病,胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌,胆囊结石 胆管结石,胆管癌,胆系结石 (cholelithiasis),1、胆囊结石,依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:,高密度结石 低密度结石 等
2、密度结石 环状结石,CT,MR,T1多数为低信号, 少数为等信号 T2为低信号,胆道系统的影像诊断-正常表现,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行,平扫不能显示,直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm,长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm,10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀,正常厚度 2-3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理: 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎
3、症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,CT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 MRI检查(一般不用) 超声(首选),胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石,MRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号,近侧胆道扩张 USG: (首选),胆囊癌 (gallbladder carcinoma),原发性胆囊癌少见,约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。 病理
4、:腺癌多见,其次为鳞癌,可 为乳头型、浸润型和黏液型,胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚,胆囊腔的缩小,乳 头型的瘤体突入腔内,边缘往往呈分叶状。,X线造影: 2/3的患者胆管闭塞而不显影,10%的患者胆 囊内充盈缺损。 CT: 胆囊增大或缩小,壁不规则增厚,胆囊内充 盈缺损,有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI: 在T2WI,高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组 织病变。,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胆囊癌平扫,胆囊癌增强,胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis),2、胰腺癌,胰腺
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