流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗-徐坚.ppt
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1、,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗 贵阳医学院附属医院 神经科 徐坚,流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B,基本概念,定义:乙脑是由乙型脑炎病毒引起,经蚊虫叮咬传播,以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。 临床特征:高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭,病死率较高可有后遗症。,临床表现,潜伏期:412天,一般1014天。 初期:病程1-3天。 极期:病程410天(脑炎期)。 恢复期:多在病程2周左右。极期过后,逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。 后遗症期:恢复期症状超过6个月仍不恢复。,临床表现,初期:急性起病
2、,高热,头痛,呕吐,倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续34天。 极期:此期除全身毒血症状加重外,突出表现为脑损害症状。 -高热:所有病人都有发热,体温与病情成正比,常在12天内达高峰,3940以上,轻者35天,重者可达34周以上。 -意识障碍:轻者嗜睡,重者昏迷。意识障碍程度越深,时间越长,病情越重。经过顺利者,710天可恢复。,临床表现,极期 -抽搐:出现于疾病早期,是乙脑严重症状之一,多见于小儿重症病人(5070%),与高热同存。 -呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭,有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。 -其它:循环衰竭(多见于老年病人),应激性
3、溃疡(多见于重症病人)。,临床表现,恢复期 -体温在25天渐至正常。 -精神神经症状逐日好转,一般于2周左右恢复,部分病人在13个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍,多汗,吞咽困难,四肢瘫痪等症状,且持续时间很长。 后遗症期 -恢复期症状在6个月内仍未恢复,称为后遗症。 -发生率约520%。 -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。,并发症及后遗症,并发症:发生率910,主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。 后遗症:发生率720,主要有神经系统,精神系统,植物神经系统等。 病死率310,重症病例15。,临床类型,实验室检查,血象:白细胞增多(1020)109/L,中性粒细胞占80
4、%以上。 脑脊液:压力增高,外观清亮,白细胞增高,多在(50500)106/L,早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。 血清学检查 -一个月内未接种乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 -恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。 -或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性。 病原学检查 -早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 -或检测出乙脑病毒的特异性核酸。,诊断原则,根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。,诊断标准(疑似
5、诊断病例),流行病学史 -在乙脑流行地区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。 临床表现 -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。 实验室检查 -血象:白细胞增多(1020)109/L,中性粒细胞占80%以上。,诊断标准(临床诊断),流行病学史 -在乙脑流行地区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。 临床表现 -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。 实验室检查 -血象:白细胞增多(1020)109/L,中性粒细胞占80%以上。 -脑脊液:压力增高,外观清亮,白细胞增高,多在(50500)106/L,早期以多核细胞增高为主,后
6、期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。,诊断标准(确定诊断病例),疑似或临床诊断基础上,具以下之一者 -血清学检查 一个月内未接种乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。 或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性。 -病原学检查 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 在临床诊断或确定诊断基础上,进行临床分型诊断。,鉴别诊断,乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3位分别为:除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病。 其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3位分别为
7、:结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎19例。,鉴别诊断(与腮脑),乙脑误诊为腮脑者占到首位,将其它病脑误诊为乙脑的病例中腮脑占33.3%。 误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。(一组61例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占32.8%),死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常,提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大。,鉴别诊断(与单疱脑炎),脑脊液改变类似于乙脑,若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。 此病常有额叶及颞叶受损的定位症状,脑电图显示局限性慢波 重症者因脑出血坏死性病变其脑脊液可呈黄色,细胞数中以红细胞为主。 确诊亦有赖于脑脊液和/或血清的特异性抗体、抗原的检测。,鉴
8、别诊断(与结脑),结脑误诊为乙脑较多,占到其它脑炎误诊为乙脑的首位。 结脑四季散发,病情复杂误诊率达30%以上。 头痛持续时间长,脑膜刺激征较为显著,但意识障碍较轻,出现较晚。 部分重症结脑病人亦可急性起病短期内出现意识障碍。 对此部分病例确诊有待于对病情综合分析及病原学检测。,治 疗(一),一般治疗 护理:翻身、拍背、吸痰防止继发感染。 输液:维持水电解质紊乱。 鼻饲:高热量流食。,治 疗(二),对症治疗 -高热处理:物理降温为主,必要时亚冬眠。 -抽搐处理:镇静、脱水、吸氧、降温。 -呼衰处理:气管插管、气管切开、呼吸机。,治 疗(三),药物治疗 -至今无特效药物治疗,中西医结合治疗是目前
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