肩部疼痛的诊断与鉴别诊断.ppt
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1、肩部疼痛的诊断策略,晋江市中医院康复科 陈国旺,不忘初心 方得始终,方向不对,越努力处境越尴尬,肩的解剖界限 :,三角肌区:指该肌所在的区域。 肩胛区:指肩胛骨投射的区域。 腋区:顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成,是腋窝的上口,与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌,锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。,肩痛的解剖基础:,肩痛的解剖基础:,肩痛的解剖基础:,肩痛的解剖基础:,肩痛的解剖基础:,肩痛的解剖基
2、础:,肩痛诊断的思路:,病 因 分 类,病 史 症 状,体 格 检 查,辅 助 检 查,确 诊,病因分类,肩 痛,外源性,内源性,与肩关节活动无关联,与肩关节活动有关联,(偏瘫肩除外),(运动系统疾患),病因分类,肩 痛,外源性,内源性,神经源性,内脏源性,带状疱疹,脊柱源性肩痛,偏瘫肩,肺源性肩痛,心脏源性肩痛,横膈下病变,软组织损伤,骨折/脱位,关节炎症,肿瘤,外源性肩痛,带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性,并沿神经走向发病。 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉过敏感,持续13天而后发疹,亦可无前驱症状即发疹。 病变皮肤出现潮红斑丘疹簇集成
3、群的水疱,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。,一、神经源性肩痛,外源性肩痛,带状疱疹,一、神经源性肩痛,外源性肩痛,脊柱源性肩痛 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。 肩部疼痛与颈椎活动相关,头前屈缓解,后伸加剧,严重者咳嗽可诱发,为放射痛。 颈胸椎活动受限,叩击痛阳性,叩顶试验阳性,椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。 X线、MRI检查。,一、神经源性肩痛,外源性肩痛,一、神经源性肩痛,脊 柱 源 性 肩 痛,外源性肩痛,一、神经源性肩痛,脊 柱 源 性 肩 痛,外源性肩痛,一、神经源性肩痛,脊 柱 源 性 肩 痛,外源性
4、肩痛,一、神经源性肩痛,脊 柱 源 性 肩 痛,外源性肩痛,偏瘫肩 是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。 半身不遂、肩痛、活动障碍。 外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚 、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷,可容纳1/2-1横指 ,各向活动障碍,搭肩试验阳性。 X线检查。,一、神经源性肩痛,外源性肩痛,肺源性肩痛 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 霍纳氏征(同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少 )、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 X线、肺部CT,二、内脏源
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- 肩部 疼痛 诊断 鉴别
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