蛛网膜下腔出血的护理学要点.ppt
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1、蛛网膜下腔出血的护理,神经内科刘伟,颅脑结构,颅脑结构,概念,颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血(SAH)。,蛛网膜下腔出血(SAH),(三),外伤性SAH,(一),原发性SAH,(四),自发性SAH,继发性SAH,(二),概念,1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎、颅内肿瘤、 血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、 抗凝治疗的并发症等。,病因,1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎、颅内肿瘤、 血液病、妊
2、娠并发症、结蒂组织病、 抗凝治疗的并发症等。,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑池 部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,SAH的临床表现,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,各年龄均可发病,以青壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在2040岁,突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征,临
3、床表现,并发症,1.再出血:是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛:是死亡和伤残的重要原因,可继发脑梗死 3.脑积水:急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,辅助检查,颅脑CT:是确诊SAH的首选诊断方法,可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 脑脊液(CSF)检查:常见均匀一致的血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常 脑动脉造影(DSA):可确定动脉瘤的位置
4、,对确定手术方案有重要价值 MRI,MRA:在急性期通常不采用,因有可能诱发再出血。,与其他脑血管疾病的鉴别,治疗,SAH的治疗原则:是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。,1.绝对卧床休息,2.控制血压,3.解除脑血管痉挛,4.减轻脑水肿,绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。,一般要保持在平时水平,最好不超过20/12kPa,但不能降得太低,以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。,一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。,治疗,5.止血剂的应用,6.腰穿放脑脊液治疗,7.手术
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