小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断 .ppt
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1、小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断 现在学习的是第1页,共36页一、概述n 定义定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电,导致全身或是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电,导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起,局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起,是脑功能暂时性紊乱的一种表现,常伴有意识障碍。是脑功能暂时性紊乱的一种表现,常伴有意识障碍。特点:特点:.惊厥是儿科常见的急症,发生率高。惊厥是儿科常见的急症,发生率高。2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。易频繁发作或呈惊厥持续状态。3.新生儿,小婴儿常呈
2、不典型发作。新生儿,小婴儿常呈不典型发作。现在学习的是第2页,共36页 为什么惊厥易发生在小儿?为什么惊厥易发生在小儿?6岁惊厥发生率是成人的岁惊厥发生率是成人的1015倍,尤以倍,尤以38.8C,常见于上感;(不包括颅内感染及颅脑病变。n 惊厥呈全身性强直阵挛,次数少,时间短,恢复快。n 无异常神经征,一般预后好。n 热退后2周EEG正常。n 3050%患儿以后发热时亦易惊厥,6岁不再发生。高热惊厥(Febrile Seizure):是小儿惊厥最常见的原因单纯性惊厥特点:三 临床表现现在学习的是第11页,共36页三 临床表现现在学习的是第12页,共36页三 临床表现现在学习的是第13页,共3
3、6页3、急性中毒性脑病、急性中毒性脑病n 非病原体直接侵入脑组织,而可能与感染中毒,人体对病毒的过敏反应,缺氧,脑充血水肿,脑局部缺血坏死等有关。n 特点:任何年龄.各种体质均可发病。多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局限性、次数多、时间长,常有意识障碍及神经系体征,预后较差。CSF正常或仅压力增高。三 临床表现现在学习的是第14页,共36页4 4、癫痫(、癫痫(EpilepsyEpilepsy)n 定义由多种病因引起的脑功能障碍综合征,脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。n 分析三步曲:是不是癫痫。发作形式。病因(原发或继发)。三 临床表现现在学习的是第
4、15页,共36页是不是癫痫?反复发作。反复发作。形式类似。形式类似。持续短暂。持续短暂。突发突止。突发突止。可自行缓解。可自行缓解。无热惊厥。无热惊厥。三 临床表现现在学习的是第16页,共36页发作形式?(包括疾病、综合征分类)n 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图,按癫痫发作依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图,按癫痫发作分类为:分类为:全身性发作全身性发作 部分性发作部分性发作三 临床表现现在学习的是第17页,共36页全身性发作(广泛性)强直发作强直发作 强直强直-阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作(似触电肌阵挛发作(似触电,持续持续0.2秒)秒)阵挛发作阵挛发作(屈的快屈的快,伸的
5、慢伸的慢,不同于寒战不同于寒战均匀均匀)失神发作失神发作(不倒地不倒地)失张力发作失张力发作(一定是发生在站或坐时一定是发生在站或坐时)不能分类的发作不能分类的发作三 临床表现发作分类:现在学习的是第18页,共36页部分性发作(局灶或限局性)指发作最初的临床表现及脑电图改变表明指发作最初的临床表现及脑电图改变表明:初始的神经原异初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分,因此,常放电限于一侧半球的某一部分,因此,没有意识的突然丧没有意识的突然丧失,但可以有意识障碍。往往有先兆,可泛化为全身性发作。失,但可以有意识障碍。往往有先兆,可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为:进一步依据有无意
6、识障碍分为:简单部分性发作简单部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作三 临床表现现在学习的是第19页,共36页简单部分性发作运动性运动性 感觉性感觉性植物神经性植物神经性 精神症状性精神症状性三 临床表现复杂部分性发作 开始即出现意识障碍,或简单部分性发作继之以意识障碍,常有自动症。现在学习的是第20页,共36页5、非感染性惊厥、非感染性惊厥其他颅内病因其他颅内病因颅脑损伤 新生儿产伤、缺氧(颅内出血,HIE)婴幼儿、年长儿意外事故。颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形破裂、出血。小头畸形、神经皮肤综合征等三 临床表现现在学习的是第21页
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