急性中毒阿维菌素.ppt
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1、关于急性中毒关于急性中毒阿维菌素阿维菌素现在学习的是第1页,共47页概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒(引起中毒的化学物质称为毒(poisonpoison)根据来源和用途不同可将毒物分为:根据来源和用途不同可将毒物分为:工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物中毒(中毒(poisoning)是指有毒化学物质进入)是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生全身性损害人体后,达到中毒量而产生全身性损害现在学习的是第2页,共47页急性中毒急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后,迅速发生损或皮肤、粘膜大量进入人
2、体后,迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救,则可危及害的全身性疾病。如不及时抢救,则可危及生命生命 慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类 现在学习的是第3页,共47页急性中毒病因急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害现在学习的是第4页
3、,共47页乌克兰总统尤先科二恶英中毒现在学习的是第5页,共47页毒物代谢 v毒物吸收毒物吸收 呼吸道呼吸道:烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳 消化道:消化道:各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜:苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷:苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药农药现在学习的是第6页,共47页毒物代谢 v代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒毒性降低性降低 少数在代谢后毒性反而增加(对硫磷氧化成少数在代谢后毒性反而增加(对硫磷氧化成对氧磷)对氧磷)现在学习的是第7页,共47页毒物代谢 v毒物排出毒物排出 大多
4、数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排出经皮肤排出 乳汁排出乳汁排出现在学习的是第8页,共47页严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14,南京江宁汤山,南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒现在学习的是第9页,共47页现在学习的是第10页,共47页v局部的刺激腐蚀作用:局部的刺激腐蚀作用:强酸强碱吸收组织中水分,与蛋白质或脂肪强酸强碱吸收组织中水分,与蛋白质或脂肪结合,使细胞变性,坏死结合,使细胞变性,坏死v缺氧:缺氧:一氧化碳,硫化氢,氰化物可阻碍氧的吸收,转一氧化碳,硫化氢,氰化物可阻碍氧的吸收,转运
5、或利用运或利用v麻醉作用:麻醉作用:有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性,可透过血有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性,可透过血脑屏障,抑制脑功能脑屏障,抑制脑功能现在学习的是第11页,共47页v抑制酶活力:抑制酶活力:很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用,如有机磷农药抑制胆碱脂酶性作用,如有机磷农药抑制胆碱脂酶v干扰细胞膜或细胞器的功能:干扰细胞膜或细胞器的功能:四氧化碳产生三氯甲烷自由基,作用于肝细胞膜四氧化碳产生三氯甲烷自由基,作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,导致线粒中的不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,导致线粒体和内质网变性,肝
6、细胞死亡体和内质网变性,肝细胞死亡v竞争受体:竞争受体:阿托品阻断毒蕈碱受体阿托品阻断毒蕈碱受体现在学习的是第12页,共47页询问中毒病史v询问毒物接触史询问毒物接触史:毒物种类毒物种类 如何中毒如何中毒 中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量 发病原因发病原因 呕吐物性状,特殊气味呕吐物性状,特殊气味 生活情况、精神状况生活情况、精神状况现在学习的是第13页,共47页询问询问中毒病史中毒病史怀疑怀疑COCO中毒:中毒:了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况怀疑职业性中毒:怀疑职业性中毒:询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者,出现不明
7、原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病,吃什么药及药量等怀疑食物中毒:怀疑食物中毒:询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 现在学习的是第14页,共47页临床表现v皮肤粘膜症状 烧灼伤烧灼伤 皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染 各种皮炎各种皮炎v眼部症状 瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 色视改变色视改变 失明失明 眼部器官损害眼部器官损害现在学习的是第15页,共47页v神经系统及精神症状神经系统
8、及精神症状 昏迷昏迷 谵妄谵妄 惊厥惊厥 肌纤维震颤肌纤维震颤 瘫痪瘫痪 精神失常等精神失常等临床表现v呼吸系统症状异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等现在学习的是第16页,共47页v循环系统症状循环系统症状 心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停 休克休克临床表现现在学习的是第17页,共47页v血液系统症状血液系统症状 贫血贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血 发生白血病发生白血病v消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现现在学习的是第18页,
9、共47页中毒综合征中毒综合征 常见表现常见表现 常见毒物常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、抗组织胺药、阿托品、抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药金刚烷胺、抗精神病抑郁药 散瞳药、骨骼肌松弛药散瞳药、骨骼肌松弛药 妄想、高热、多汗、高血压、瞳妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱可卡因、盐酸去甲麻黄碱拟交感综合征拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱、麻黄碱伪麻黄碱、麻黄碱 重者表现癫痫发作、低血压重者表现癫痫
10、发作、低血压阿片制剂阿片制剂/镇静剂镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、麻醉剂、巴比妥类、乙醇综合征乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定、苯二氮卓乙醇、可乐定、苯二氮卓 射减低。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、某些蕈有机磷杀虫剂、某些蕈胆碱能综合征胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 氨基甲酸酯类杀剂氨基甲酸酯类杀剂 小、肺水肿、心动过缓或过速、小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作癫痫发作 现在学习的是第19页,共47页实
11、验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿粪常规血尿粪常规C血生化血生化C凝血凝血C血气血气q毒物分析毒物分析C定性定性C定量定量现在学习的是第20页,共47页实验室检查实验室检查q特异性化验检查特异性化验检查C血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒有机磷农药中毒C碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白-CO中毒中毒C高铁血红蛋白高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒现在学习的是第21页,共47页急性中毒的诊断急性中毒的诊断v 突然出现危重症状 v 特异性体征 v 明确的毒物接触史v 阳性的实验室检查 现在学习的是第22页,共47页急性中毒诊断 中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查 神志状态(清醒、矇眬、
12、昏迷或谵妄)神志状态(清醒、矇眬、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明然失明现在学习的是第23页,共47页 注意瞳孔大小,对光反应注意瞳孔大小,对光反应 注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无罗注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无罗音,呼气有无特殊气味音,呼气有无特殊气
13、味 注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情况及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛现在学习的是第24页,共47页1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况不严重且情况不稳定稳定 有症状但尚有症状但尚稳定稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 现在学习的是第25页,共47页中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期
14、现在学习的是第26页,共47页急性中毒的治疗停止毒物接触停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治疗对症治疗现在学习的是第27页,共47页洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再
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