心律失常的护理 (2).ppt
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1、关于心律失常的护理(2)现在学习的是第1页,共29页心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常心律失常现在学习的是第2页,共29页分类:一、按病理生理分分类:一、按病理生理分2.异位心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏(1)被动性异位心律(2)主动性异位心律逸搏(房性 交界性 室性)逸搏心律(房性 交界性 室性)过早搏动(房性、交界性、室性)阵发性心动过速(室上性、室性)心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动(二)冲动传导异常 1生理性干扰及房室分离。2病理性 (一)冲动起源异常1.窦性心律失常3房室间传导途径异常预激综合征窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞
2、 心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)现在学习的是第3页,共29页分类:二、按临床心率变化分分类:二、按临床心率变化分(一)快速性(二)缓慢性1过早搏动2心动过速 3扑动和颤动1窦性心动过缓 2房室传导阻滞(1)窦性心动过速 (2)室上性心动过速(3)室性心动过速 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动现在学习的是第4页,共29页正常窦性心律正常窦性心律v凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律,简称窦性心律凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律,简称窦性心律。正常窦正常窦性心律心电图显示:窦性性心律心电图显示:窦性P波在波在、aVF导联直立,在导联直立,在aVR导联导联导置;导置;P波
3、后必有波后必有QRS波群,波群,PR间期为间期为0.12-0.2秒;成人频率在秒;成人频率在60-100次次/分。儿童比较快,新生儿通常为分。儿童比较快,新生儿通常为110-140次次/分。分。现在学习的是第5页,共29页窦性心动过速窦性心动过速v 成人窦性心律的成人窦性心律的频率超过100次/分,称为窦性心动过速。,称为窦性心动过速。v病因 1、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋,心率加快,卧位则变慢。2、病理性 某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。v临床表
4、现 通常逐渐开始与终止,可没有症状或主诉心悸,长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强,心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分,偶有高达200次/分。现在学习的是第6页,共29页v心电图特点心电图特点 v窦性窦性P波规律出现,每分钟波规律出现,每分钟100次以上,次以上,P波后必有波后必有QRS波群,形态波群,形态正常,正常,PR间期略短,间期略短,QT间期略短。间期略短。现在学习的是第7页,共29页窦性心动过缓窦性心动过缓v成人窦性心律的成人窦性心律的频率低于频率低于60次次/分分,称为窦性心动过缓,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则
5、,心动周期(心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期)显著快慢不均,称为窦性心律不齐。v病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等,一些手法,如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起v2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、受体阻滞剂等)。v临床表现 多无自觉症状,当心率过于缓慢(少于40次/分)出现心排血量不足,患者可有胸闷、头晕等症状。现在学习的是第8页,共29页v心电图特点v缓慢出现窦性P波,频率为60次/分以下;P波后必有QRS波群,形态正常;PR间期正常或
6、略延长,QT间期延长。现在学习的是第9页,共29页简称早搏早搏,也称期前收缩,是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致,是临床上最常见的心律失常是临床上最常见的心律失常。v 病因 1、生理性:可发生于正常人,过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。2、病理性:常见于多种心脏病,如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等,洋地黄类,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。v临床表现 1、症状可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。2、体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。现在学习的
7、是第10页,共29页心电图特点一、房性早搏一、房性早搏、提前出现的P波,形态与窦性心律的P波不同。、PR间期间期0.12秒秒,QRS波群大多与窦性心律相同。二、房室交界处性早搏二、房室交界处性早搏、提早出现的QRS波群,其形态与窦性的相同。、QRS波群前后有时可见逆行P波,PR间期短于0.12 秒,或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。现在学习的是第11页,共29页三、室性早搏三、室性早搏 v 、有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多0.12秒。v 、T波与波与QRS波群主波方面相反波群主波方面相反,ST段随T波方向移位,其前无相关的P波。v 、有完全性代偿间歇。现在学习的是第12
8、页,共29页阵发性心动过速v 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然突然发作和突然停止。发作和突然停止。v 病因病因 1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速:大多发生在无明显器质性心脏病的病人,也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。2.阵发性室性心动过速:阵发性室性心动过速:大多见于有器质性心脏病的病人,最常见为最常见为冠心病、急性心肌梗塞冠心病、急性心肌梗塞,其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒,亦有个别病因不明。现在学习的是第13页,共29页 心电图 室上性:心房率150250次/分,节
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