房间隔瘤介入.docx
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1、0CC2009房间隔瘤并房间隔缺损的介入治疗房间隔瘤(atrial septal aneurysm , ASA)是房间隔局部或全部向左房或右房瘤样膨出,呈 一种“风袋”状随心动周期来回摆动。ASA是一种少见的先天性疾病,可能是房间隔结缔 组织先天性缺陷或薄弱而产生。ASA常并发其它心脏畸形,以继发孔房间隔缺损(atrial septal defect , ASD)最常见,还可并发房室瓣脱垂、Marfans综合征及右心发育不良综合征等。 还常合并房性心律失常,可有脑栓塞、肺栓塞及冠状动脉栓塞等并发症。ASA的诊断标准:房间隔向左房或右房瘤样膨出,随心动及呼吸周期变化,在左或 右房摆动。瘤基底部宽
2、度NL 0 cm; 瘤体突出房间隔水平,瘤顶至房间隔水平的膨出距 离NO. 6 cm,或左右活动幅度三1.01.5cm。可在瘤样膨出的房间隔部位出现缺损或多个 缺损,即为ASA合并ASD。ASA有外科手术和介入封堵两种方法。介入治疗是一种微创、较理想的治疗方法。对于 房间隔瘤合并继发孔的患者,由于房间隔残端发育薄弱,以及位置的改变,术中X线影 像和单纯ASD患者的表现不尽相同,在封堵器的选择、操作技巧等方面亦不同。由于ASA 可累及大局部或全部房间隔,向左房或右房面明显突出,房间隔的形状改变显著;病变房 间隔局部或全部组织发育薄弱,残端支撑力差。球囊测量ASD的方法更易引起缺损变大, 且不能判
3、断封堵器与房间隔的位置关系。因此,在ASA合并ASD患者介入封堵中,超 声具有极其重要的作用。同单纯ASD相比,ASA合并ASD的介入封堵治疗具有一定的 特殊性。在ASA合并ASD患者中,封堵时应尽量夹闭整个瘤体,重建房间隔形态,使 封堵器与房间隔平行,以防止封堵器边缘将房间隔磨破。因此,在封堵时宜选择比瘤基底 部大4-6mm的封堵器。而对于瘤体大,ASD直径较小的患者,可选用小腰大边封堵器。由于ASA合并ASD的介入治疗有其特殊性,应重视以下几个方面:ASA并发ASD 的患者术前应尽量行经食道超声检查,明确ASD的大小、形态、缺损孔的数目和各残端房 间隔组织长度及瘤体情况。由于ASA膜畸形、变性易于血小板粘附而形成血栓,超声应 仔细观察心腔内有无血栓。准确测量ASA基底部的最大直径,确定是否并发多孔ASD, 如多孔ASD缺损相隔W7mm,可放置一个封堵器来封堵;如缺损相隔27mm,那么需分别放 置封堵器。ASA时房间隔的形状发生改变,特别是瘤体累及整个房间隔时,X线影像与 平时所见不同,应与超声相结合。 充分考虑ASA基底部直径和ASD直径大小的关系, 选择合适的封堵器,所选择的封堵器左心房伞面直径宜大于ASD基底部直径,尽量完全 封闭ASA的基底部,封堵器最好一次到位,防止反复在缺损口收送封堵器而撕裂瘤样房间 隔,造成大缺损而失去介入治疗机会。抗菌药物临床应用知识和规范化管理
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