肾脏疾病病人的麻醉 (2).ppt
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1、现在学习的是第1页,共57页 解解 剖剖肾肾 脏脏 生生 理理概概 述述现在学习的是第2页,共57页现在学习的是第3页,共57页现在学习的是第4页,共57页现在学习的是第5页,共57页外分泌功能外分泌功能v 调节水钠代谢调节水钠代谢v 调节电解质代谢调节电解质代谢v 排排H+、保保HCO3-v 排出蛋白代谢所产生的含氮废物排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、尿素、尿酸、肌酸等肌酸等)维持血浆渗透压维持血浆渗透压维持血浆电解质浓度正常维持血浆电解质浓度正常维持血浆维持血浆pH于于7.4左右左右维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定现在学习的是第6页,共57页内分泌功能内分泌功能v 产生肾素产
2、生肾素v 生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素v 活化维生素活化维生素D3v 降解胰岛素降解胰岛素,生成前列腺素等生成前列腺素等调节血压调节血压刺激骨髓生成红细胞刺激骨髓生成红细胞使维生素使维生素D转化为活化型转化为活化型现在学习的是第7页,共57页现在学习的是第8页,共57页影响药物作用的影响药物作用的肾源因素肾源因素1.药物与脂溶性药物与脂溶性 大多数麻醉药物为高脂溶性,若不能代谢降大多数麻醉药物为高脂溶性,若不能代谢降解为水溶性,则会被肾小管重吸收而滞留于体内。解为水溶性,则会被肾小管重吸收而滞留于体内。现在学习的是第9页,共57页影响药物作用的影响药物作用的肾源因素肾源因素2.药物的蛋
3、白结合率药物的蛋白结合率 药物与血浆蛋白结合后,不易通过肾小球血管膜孔药物与血浆蛋白结合后,不易通过肾小球血管膜孔而被滤过。蛋白结合率越大或是在脂肪内储积量多的药物而被滤过。蛋白结合率越大或是在脂肪内储积量多的药物,排泄速度转慢,作用时效就延长。,排泄速度转慢,作用时效就延长。现在学习的是第10页,共57页影响药物作用的影响药物作用的肾源因素肾源因素3.尿的尿的pH值值 直接影响药物排泄直接影响药物排泄 碱性尿使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄碱性尿使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄加速,碱性药在酸性尿中排泄较快。加速,碱性药在酸性尿中排泄较快。现在学习的是第11页,共57页术前用药术前用药现在学习的
4、是第12页,共57页术前用药术前用药现在学习的是第13页,共57页巴比妥类巴比妥类现在学习的是第14页,共57页苯二氮卓类苯二氮卓类现在学习的是第15页,共57页阿片类吗啡,哌替啶,芬太尼现在学习的是第16页,共57页异丙酚,依托咪酯异丙酚,依托咪酯现在学习的是第17页,共57页 氯氯 胺胺 酮酮现在学习的是第18页,共57页v不依赖肾脏清除不依赖肾脏清除v对肾血流影响较小对肾血流影响较小v对肾功能影响多为肾外因素对肾功能影响多为肾外因素(降低心排量,低血压等)(降低心排量,低血压等)吸入麻醉药吸入麻醉药较较 为为 理理 想想现在学习的是第19页,共57页v 常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟
5、醚对循环常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度,多呈剂量相关的抑制程度,多呈剂量相关v 安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少减少1/51/5至至1/21/2不等,通常停药后能较快恢复不等,通常停药后能较快恢复v 如发生休克或缺氧,会加重抑制导致恢复延迟如发生休克或缺氧,会加重抑制导致恢复延迟吸入麻醉药吸入麻醉药现在学习的是第20页,共57页肾衰病人严重贫血肾衰病人严重贫血(Hb7g/dL)Hb7g/dL)时时 限制吸入浓度低于限制吸入浓度低于5050 防止动脉氧含量下降防止动脉氧含量下降吸入药物吸入药物笑笑 气气现在学习的是
6、第21页,共57页肌肌 松松 药药现在学习的是第22页,共57页权衡利弊慎权衡利弊慎重对待重对待肾脏毒性肾脏毒性主要代谢排泄途径主要代谢排泄途径现在学习的是第23页,共57页现在学习的是第24页,共57页肾血流肾血流交感神交感神经活性经活性内分泌内分泌 活性活性肾小球肾小球滤过率滤过率肾灌肾灌注压注压心排量心排量循循 环环现在学习的是第25页,共57页PEEP呼酸呼酸,碱血症碱血症肾血流减少肾血流减少呼呼 吸吸现在学习的是第26页,共57页v 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统v 抗利尿激素抗利尿激素v 前列腺素前列腺素神经内分泌调节神经内分泌调节现在学习的是第27页,共57
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