胡桃夹综合征.ppt
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1、LOGO关于胡桃夹综合征关于胡桃夹综合征现在学习的是第1页,共23页LOGO概念概念v 胡桃夹综合征胡桃夹综合征又称左肾静左肾静脉压迫综合症脉压迫综合症或胡桃夹现胡桃夹现象象,是由于先天或后天形体变化等原因,左肾静脉(LRV)汇入下腔静脉(IVC)的行程中,走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间形成的夹角内受到挤压而引起临床症状(主要表现为反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症)。现在学习的是第2页,共23页LOGO发病机制发病机制下腔静脉位于腹主动脉的右侧,两者并列于后腹壁,右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主
2、动脉前方才注入下腔静脉。现在学习的是第3页,共23页LOGO发病机制发病机制l正常时,此夹角为45-60,被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压;但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下,可使左肾静脉受压致肾静脉淤血,可产生蛋白尿;在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿,蛋白尿等表现。现在学习的是第4页,共23页LOGO临床表现临床表现v 好发于青春期至40岁左右,男性多见,以瘦长体形瘦长体形者多发。v 儿童发病分布在47岁,多发年龄见于1316岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或无症状性直立性血尿或和蛋白尿和蛋白尿,或发作性或
3、持续性肉眼或镜下血尿;其中无症状肉眼血尿更为常见。v 血尿的原因是:左肾静脉受压致肾静脉高压,左肾静脉扩张,所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿。v 十二指肠的第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角,左生殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要属支。所以还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。v 此外有蛋白尿,不规则月经出血,高血压等。现在学习的是第5页,共23页LOGO超声检查超声检查v超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势,超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜
4、上动脉及左肾静脉的解剖情况,在横断面可准确测量左肾静脉扩张近段的最大内径,同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化,有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。现在学习的是第6页,共23页LOGO图示现在学习的是第7页,共23页LOGO图示现在学习的是第8页,共23页LOGO超声诊断标准:超声诊断标准:v当仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径2-3倍为可疑;脊柱后伸位(可以把枕头放患者的腰部,使腰部抬高。)15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径3-4倍,诊断较可靠。脊柱后伸位15
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