椎间孔镜下椎间盘摘除(1)(6页).doc
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1、-椎间孔镜下椎间盘摘除(1)-第 6 页腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出(ICD-10:M51.202)行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术 80.5901(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-疼痛学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状、体征提示。2.影像学提示。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-疼痛学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.手术方式:经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。2.手术途径:经皮穿刺。(四)标准住院日为8天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-1
2、0:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。2.符合手术适应证,无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间经简单处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)2天。1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)心电图、胸部X片;(5)腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。2.根据患者病情可选择的项目:腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照抗菌药物临床应用指
3、导原则(卫医发2009285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式:局部麻醉。 2.术中用药:局麻常规用药。(九)术后住院恢复4天。1. 术后用药:根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。2. 抗菌药物使用:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2009285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。1.病人一般情况良好。2.体温正常。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。3.因手术并发症
4、需要进一步治疗。4.患者拒绝微创手术,要求保守治疗。 二、 腰椎间盘突出微创手术治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出(ICD-10:M51.202)经皮经椎间孔镜髓核摘除术(ICD-9-CM-3: 80.5901患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:8天时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 下达医嘱、开检查单 上级医师查房 继续完善术前检查 完成术前准备与术前评估 术前讨论,确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者
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