《中医诊断学》学习笔记:证候诊断.pdf
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1、中医诊断学学习笔记:证候诊断证候诊断又称为辨证,是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。(一)辨证的方法辨证的过程,实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经 络、病因病机等基本理论为依据,对四诊所搜集到的病史、症状和环 境因素等临床资料,进行综合分析,辨明其内在联系和各种病证间的 相互关系,从而求得对疾病本质的认识,对疾病证候作出恰当的判断。 分析、综合、联想、判断,是辨证诊断过程中基本的思维形式。要求 医生四诊合参,详细诊察。一般在证候诊断时,可分七个步骤进行:1。追问病史:一般疾病,都有感受冷热、饮食不节、情志受伤 等病史,应根据情况首先询问。2。审证求因:应根据症状特点、性质等探求其发生
2、的原因。如“诸躁狂越,皆属于火”,“诸暴强直,皆属于风”。应当指出的是,辨证的原因,不一定是指引起疾病发生的原始致病因素,更重要的是 指引起疾病的现阶段表现的原因。如风寒束肺证的病因是外感“风寒” 邪气,这是原始致病因素,也是我们要审征求因的“因”,而痰湿阻 肺证的病因是“痰湿”,即非原始致病因素,其原始致病因素可能是 外感风寒或暴伤饮冷或其它,那么在本证的审证求因中,后者便居于 次要地位,而前者是引起现在表现的原因,并对疾病的发生发展起重 要的作用。3。确定病位:就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的 部位,一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病 多用表里、六经、卫气营血
3、、三焦和脏腑等表示,杂病多用脏腑、经 脉、气血、阴阳等表示。病变的主要部位可以是一个,也可以是两个, 邪热壅肺,病变主要部位在肺;肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又 如血虚证,是肝血虚还是心血虚,则应进一步联系其它症状进行脏腑 定位。4。审察病机:病因侵及一定的部位,则有一定的病机,根据脉 症的变化可审察明确病机的变化。5。分清病性:在明确病机的同时,要知病情之所属。主要根据 八纲辨证,辨别疾病的寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮,尿赤便结, 烦躁脉数为热;口淡不渴或喜热饮,尿清便潸,脉迟为寒。6。详析病势:病势即病机转变发展的趋势。判断病势,主要根 据脉症的变化进行分析。如阳证脉势减缓,表示邪气渐退
4、,为病将愈。7。确定证名:证候的命名,一般以病因、病位、病机三者综合 最佳,如脾虚湿滞、肺热痰壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同 时进行,所以,证名和病名也常同时确定。(二)辨证的要点1。四诊详细而准确,是辩证的基础:根据四诊合参的原则,辨 证不能只凭一个症状或一个脉象,仓卒诊断,必须把望、闻、问、切 四方面的证候结合起来,作为辩证的依据,以免出现偏差或造成误诊。 四诊已运用了,还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏,否则四诊虽具而不完备,辨证的基础仍不牢固。四诊的准确性,直接影响辨 证的准确与否。疾病千变万化,表现各种各样,临床上有患者叙述不 全,或由于神志的影响,讲不清楚或隐瞒或夸大病情
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