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1、门诊发热小儿处理策略 规范门诊策略 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.109 门诊打算 门诊医务人员要统一思想,对发热宣教的内容和退热流程口径一样,退热的手段可敏捷采纳,避开因不同的人说法不一样而使患儿家长茫然不知所从。 门诊处置室要保持色调温度相宜、空气清爽、光线足够。 备品充分,药物齐全。 退热方法 物理降温:温水浴:采纳40左右的温水擦拭头面、颈部、腋窝及腹股沟处。避开擦拭的部位一是躯干,因少量热量随水分蒸发后可使皮肤毛细血管收缩,削减散热;二是手足,因其循环差,退热效果不明显。发热伴寒战、四周循环不良者避开此法。冰枕(或冰帽):在冰袋中放入冰水混
2、合物置于头枕部或运用冰帽,一方面起到降温作用,另一方面减慢脑组织代谢,适用于高热顽固不退、中枢神经系统病变的患儿。应留意刚好查看,避开局部冻伤。退热贴:其主要成分是凝胶,凝胶中的水分气化可带走热量,适用于较小婴幼儿,运用平安舒适。饮水:水有良好的调整温度的功能。多饮温热水,能助发汗,并防止脱水。灌肠:冷盐水灌肠能快速降温,适用于呕吐或者服药困难的小儿。腹泻者慎用。 药物降温:世界卫生组织建议2个月以下小儿避开运用药物降温。临床上常用的小儿退热药物种类繁多,剂型各异。 中药制剂:该类药物品种繁多,既有单类药物提取物如柴胡、羚羊角,又有复方制剂如银翘片、双黄连、清开灵等。因其清热解毒之功效,可标本
3、兼治,易被广阔家长接受。剂型有颗粒剂、胶囊、注射剂等,可依据患儿年龄及接受程度而选用。 西药制剂:主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨基比林等。阿司匹林:退热作用较强,但不良反应也较大,可导致胃肠道出血、血小板削减,甚至瑞氏综合征。英国规定16岁以下儿童禁用阿司匹林,现国内儿科也很少用其退热。对乙酰氨基酚:即扑热息痛,是一种比较平安的退热药,临床上最常用,为世界卫生组织举荐2个月以上小儿首选退热药。剂型则有口服液、片剂和栓剂。栓剂因由直肠汲取,起效快,适用于服药困难或有呕吐的小儿,腹泻明显者慎用。剂量是每次1015mg/kg,46小时1次。有人试验采纳2025mg/kg1,疗效更优,
4、且未发觉相关不良反应。因既往有药物累积中毒引起肝功能衰竭致死的报道,故24小时一般不超过3次。布洛芬:也很常用,为非甾体抗炎药,具有明显的解热镇痛作用,不良反应少,适用于6个月以上小儿,剂量为每次510mg/kg,68小时1次。小儿脱水、血容量低时慎用。复方氨基比林:因其不良反应较大,已近于淘汰。 宣教中着重解决的问题 发热的概念及处理原则:感染性因素和非感染因素均可引起发热,临床上以前者居多。依据发热程度分为:低热(37.538.0)、中等度热(38.139)、高热(39.141)、超高热(41)。发热是机体正常应对性、防卫性反应,保持适度的发热是必要的。但同时发热使新陈代谢加快,消耗增多,
5、不适感,甚至脱水和热性惊厥,故发热小儿须监测体温改变,以便刚好适当实行降温措施,防止出现相应并发症。我们主见,小儿低热时不必采纳降温措施。中等度热时先实行物理降温的方法,若体温不再接着上升,不适感较轻时不必运用药物降温;若体温上升很快、末梢发凉伴寒战时应运用退热药物,有过热性惊厥史的小儿亦应及早运用退热药,高热的患儿应运用退热药或是联合手段降温。 发热能引起肺炎或者脑炎?肺炎和脑炎作为感染性疾病,有其发生发展的自然规律,早期多为上呼吸道感染的表现,发热是最常见的症状,是机体内在感染的外在表现,换句话说,是感染导致的发热,而非发热引起的感染。 捂汗和酒精浴:小儿发热后,多数家长认为捂汗能使小儿降温,年长儿发热后能诉周身发冷亦要求加盖衣被。发汗的确会使体温降低,但不适当捂盖可使小儿散热急剧削减,不利于降温,甚至增加热性惊厥的风险。患儿四肢末梢凉伴寒战时可加衣物覆盖,同时监测体温,刚好采纳药物降温。当患儿四肢温热时应削减衣物以利于散热。酒精挥发快但刺激性亦较强,气味较大,患儿反应猛烈,有可能产生昏睡症状,已不建议运用。 激素的运用:其代表药物是地塞米松,具有抗过敏、抗炎、抗休克、增加应激反应等作用。因激素的不良反应已广为人知,仅用于中毒症状明显的患儿,不能单纯作为退热药运用。 参考文献 1 阎萍,李凤云,窦薇等.小儿扑热息痛口服剂量的探讨.长春中医学院学报,1997,6:38.
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