第十八章 周围神经系统.pdf

第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 第二节第二节 脑脑 神神 经经 第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 一、内脏运动神经一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛三、牵涉性痛 四、一些重要器官的神经支配四、一些重要器官的神经支配 1 分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。 内脏神经系统内脏神经系统 内脏运动神经内脏运动神经 周围部周围部 副交感神经副交感神经 内脏感觉神经内脏感觉神经 交感神经交感神经 包括包括 中枢部中枢部 周围部周围部 内脏运动神经内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。又称自主神经系统或植物神经系统。 2 交感低级中枢（交感低级中枢（T1T1L2L2或或L3L3中间带外侧核）中间带外侧核） 副交感低级中枢（副交感低级中枢（S2S2S4S4骶副交感核）骶副交感核） 脊髓脊髓 内脏感觉神经内脏感觉神经 副交感神经副交感神经 内脏神经系统组成概括如下内脏神经系统组成概括如下 交感神经（颈、胸、腰、盆部）交感神经（颈、胸、腰、盆部） 颅部行于动眼、面神经、舌咽、颅部行于动眼、面神经、舌咽、 迷走神经内迷走神经内 骶部盆内脏神经骶部盆内脏神经 内脏感觉中继核（孤束核）内脏感觉中继核（孤束核） 一般内脏运动核（副交感低级中枢动眼神经副核，一般内脏运动核（副交感低级中枢动眼神经副核， 上、下泌涎核，迷走神经背核）上、下泌涎核，迷走神经背核） 心血管运动调节中枢（延髓）心血管运动调节中枢（延髓） 呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥） 周周 围围 部部 内内 脏脏 神神 经经 系系 统统 中中 枢枢 部部 内脏运动神经内脏运动神经 脊神经节脊神经节 脑神经节脑神经节 膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节 脑干脑干 间脑间脑 情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢生物节律调节中枢 大脑大脑 边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢 3 与躯体运动神经的区别与躯体运动神经的区别 一、内脏运动神经一、内脏运动神经 4 脊神经节脊神经节 后根后根 前根前根 灰交通支灰交通支 白交通支白交通支 交感干神经节交感干神经节 腹腔神经节腹腔神经节 前根前根 后根后根 运动终板运动终板 骨胳肌骨胳肌 肌梭肌梭 脊神经节脊神经节 5 内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。 （一）交感神经（一）交感神经 1 1交感神经概观交感神经概观 （（1 1）交感神经）交感神经 低级中枢低级中枢T T1 1L L3 3 中间外侧核中间外侧核 （（2 2）椎旁神经节）椎旁神经节 交感干神经节交感干神经节 节间支节间支 颈部颈部3-43-4个个 胸部胸部10-1210-12个个 腰部腰部4 4个个 骶部骶部2-32-3个个 尾部两侧合成尾部两侧合成1 1个奇节个奇节 6 （（3 3）椎前神经节）椎前神经节 腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜下神经节肠系膜下神经节 主动脉肾神经节主动脉肾神经节 颈上神经节颈上神经节 颈胸神经节颈胸神经节 肺丛肺丛 交感干交感干 胸神经节胸神经节 腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 腰神经节腰神经节 腰内脏神经腰内脏神经 骶神经节骶神经节 小肠小肠 胃胃 心丛心丛 颈中神经节颈中神经节 7 （（4 4）交通支）交通支 白交通支白交通支 灰交通支灰交通支 脊神经节脊神经节 后根后根 前根前根 灰交通支灰交通支 白交通支白交通支 交感干神经节交感干神经节 腹腔神经节腹腔神经节 8 中间外侧核中间外侧核前根前根脊神经干脊神经干白交通支白交通支交感干交感干 交感神经节前纤维交感神经节前纤维 3 3种去向种去向 终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。 在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。 （（T1T1T6T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部， 在颈部椎旁神经节换元；在颈部椎旁神经节换元； （（T6T6T10T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元； （（T11T11L3L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。 穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。 9 交感神经节后纤维交感神经节后纤维3 3种去向种去向 攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、 外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支 配的器官。配的器官。 由交感神经节直接分布到所支配的脏器。由交感神经节直接分布到所支配的脏器。 发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经， 随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛 肌等。肌等。3131对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神 经的分支一般都含有交感神经节后纤维。经的分支一般都含有交感神经节后纤维。 10 2 2交感神经的分布交感神经的分布 （（1 1）颈部）颈部 颈上神经节颈上神经节 颈中神经节颈中神经节 颈下神经节颈下神经节 第第1 1胸神经节胸神经节 颈胸神经节颈胸神经节 （星状神经节）（星状神经节） 颈部交感干神经节发出的颈部交感干神经节发出的节后神经纤维节后神经纤维的分布的分布 随随8 8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下 动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛 肌、血管、瞳孔开大肌。肌、血管、瞳孔开大肌。 发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 3 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进 入胸腔，加入心丛入胸腔，加入心丛 . . 颈上神经节颈上神经节 颈胸神经节颈胸神经节 肺丛肺丛 交感干交感干 胸神经节胸神经节 心丛心丛 颈中神经节颈中神经节 11 分支分支 经灰交通支随经灰交通支随1212对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌 第第1 15 5 胸交感神经节胸交感神经节胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 穿行第穿行第6 69 9 胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经腹腔神经节腹腔神经节 穿行第穿行第101012 12 胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经主动脉肾节主动脉肾节 由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器 官和结肠左曲以上的消化管。官和结肠左曲以上的消化管。 内脏最小神经内脏最小神经 （（2 2）胸部）胸部 胸交感干胸交感干 位于肋骨小头的前方位于肋骨小头的前方 胸神经节胸神经节 10101212个（以个（以1111个最为多见）个最为多见） 12 颈上神经节颈上神经节 颈胸神经节颈胸神经节 肺丛肺丛 交感干交感干 胸神经节胸神经节 腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 腰神经节腰神经节 腰内脏神经腰内脏神经 骶神经节骶神经节 小肠小肠 胃胃 心丛心丛 颈中神经节颈中神经节 13 经灰交通支随经灰交通支随 5 5 对腰神经分布。对腰神经分布。 穿过腰神经节的节前纤维穿过腰神经节的节前纤维 腰内脏神经腰内脏神经 肠系膜上、肠系膜上、 下神经节，节后纤维下神经节，节后纤维结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。 有有 4 4 对腰神经节，发出分支对腰神经节，发出分支 （（3 3）腰部）腰部 有有2 23 3对骶神经节对骶神经节 和一个奇神经节，发和一个奇神经节，发 出分支出分支 经灰交通支，随骶经灰交通支，随骶 尾神经分布。尾神经分布。 一些小支加入盆丛一些小支加入盆丛 盆腔器官。盆腔器官。 （（4 4）盆部）盆部 胸神经节胸神经节 腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 腰神经节腰神经节 腰内脏神经腰内脏神经 骶神经节骶神经节 小肠小肠 胃胃 14 总结总结 1 1、来自脊髓胸、来自脊髓胸1 15 5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元 后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、竖毛肌。腺、竖毛肌。 2 2、来自脊髓胸、来自脊髓胸 6 612 12 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消 化管。化管。 3 3、来自脊髓腰、来自脊髓腰 1 13 3 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。 15 颅部颅部 动眼神经核动眼神经核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神经背核迷走神经背核 骶部骶部 骶髓骶髓2 24 4骶副交感核骶副交感核 （二）副交感神经（二）副交感神经 低级中枢低级中枢 头部睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节头部睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节 位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节 支气管和消化管壁内的神经节等支气管和消化管壁内的神经节等 副交感神经节副交感神经节 副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性 肠肽（肠肽（VIPVIP）和降钙素基因相关肽（）和降钙素基因相关肽（CGRPCGRP）等神经肽类物质）等神经肽类物质 16 1 1颅部副交感神经颅部副交感神经 11动眼神经副核动眼神经副核 睫状肌、瞳孔括约肌睫状肌、瞳孔括约肌 动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 面神经面神经 22上泌涎核上泌涎核 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺 鼓鼓 索索 岩大神经岩大神经 翼腭神经节翼腭神经节 泪腺等泪腺等 33下泌涎核下泌涎核 舌咽神经舌咽神经 耳神经节耳神经节 岩小神经岩小神经 腮腺腮腺 17 44迷走神经背核迷走神经背核 迷走神经迷走神经 器官旁神经节器官旁神经节 壁内神经节壁内神经节 胸腔脏器胸腔脏器 腹腔脏器（结肠左腹腔脏器（结肠左 曲以上消化管）曲以上消化管） 18 骶副交感核骶副交感核 盆内脏神经盆内脏神经 器官旁神经节器官旁神经节 壁内神经节壁内神经节 结肠左曲以下消结肠左曲以下消 化管及盆腔器官化管及盆腔器官 2.2.骶部副交感神经骶部副交感神经 19 （三）（三）交感神经与副交感神经的主要区别交感神经与副交感神经的主要区别 20 作用比较作用比较 21 （四）内脏神经丛（四）内脏神经丛 1 1心丛心丛 2 2肺丛肺丛 22 3腹腔丛腹腔丛 4腹主动脉丛腹主动脉丛 5腹下丛腹下丛 1上腹下丛上腹下丛 2下腹下丛即盆丛下腹下丛即盆丛 23 二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 孤束核孤束核 中枢突中枢突 膝神经节膝神经节 舌咽神经下节舌咽神经下节 迷走神经下节迷走神经下节 面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 内脏器官内脏器官 周围突周围突 脊髓脊髓 （中间内侧核）（中间内侧核） 中枢突中枢突 脊神经节脊神经节 周围突周围突 交感神经交感神经 骶部副交感神经骶部副交感神经 特点特点 1. 1. 痛阈较高。痛阈较高。 2. 2. 弥散的内脏痛，定位不准确。弥散的内脏痛，定位不准确。 内脏器官内脏器官 24 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产 生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。 三、牵涉性痛三、牵涉性痛 皮区皮区 内脏传入纤维内脏传入纤维 （胸段（胸段15）） 皮肤传入纤维皮肤传入纤维 （胸段（胸段15）） 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 胶状质胶状质 胸段胸段15 25 四、一些重要器官的神经支配四、一些重要器官的神经支配 （一）眼球（一）眼球 1 1感觉神经感觉神经 一般感觉一般感觉睫状长神经睫状长神经鼻睫神经鼻睫神经眼神经眼神经三叉神经三叉神经 脑干脑干三叉神经感觉核三叉神经感觉核 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T1T2T2侧角侧角 节前纤维节前纤维 胸及颈交感干胸及颈交感干颈上神经颈上神经 节节 交换神经元交换神经元 节后纤维节后纤维 颈内动脉丛颈内动脉丛海绵丛海绵丛睫状睫状 神经节神经节瞳孔开大肌和血管瞳孔开大肌和血管 3 3副交感神经副交感神经 中脑动眼神经副核（中脑动眼神经副核（E-WE-W核）核） 节前纤维节前纤维 动眼神经走动眼神经走 行行睫状神经节睫状神经节 交换神经元交换神经元 （节后纤维）睫状短神经（节后纤维）睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 26 （二）心（二）心 1 1感觉神经感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） 脊髓脊髓T1T1T4T4，，T 5T 5节段节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） 进入脑干进入脑干 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T1T4T4，，T 5T 5节段的侧角（节前纤维）节段的侧角（节前纤维）交感干颈上、交感干颈上、 中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） 自节发出自节发出 （颈上、中、下心神经及胸心支）（颈上、中、下心神经及胸心支） 主动脉弓后方和下方主动脉弓后方和下方 （与来自迷走神经的副交感纤维）（与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心丛心脏心脏 3 3副交感神经副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维）迷走神经背核和疑核（节前纤维） 沿迷走神经心支行走沿迷走神经心支行走 心神经节（交换神经元）心神经节（交换神经元）心脏心脏 刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。 刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 27 28 练习题练习题 1 试述交感神经的低位中枢、走行、分支、试述交感神经的低位中枢、走行、分支、 分部及支配器官。分部及支配器官。 2 试述副交感神经的低位中枢、走行、分试述副交感神经的低位中枢、走行、分 支、分部和支配器官。支、分部和支配器官。 3 试述交感神经与副交感神经的区别。试述交感神经与副交感神经的区别。 29 重点和难点重点和难点 重点重点 胸、腹、盆腔脏器的交感神经与副交感神胸、腹、盆腔脏器的交感神经与副交感神 经的支配。经的支配。 30