第十九章神经系统的传导通路.pdf

-1- 第十九章第十九章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 神经系统神经系统 一、感觉传导通路一、感觉传导通路 二、运动传导通路二、运动传导通路 三、神经系统的化学通路三、神经系统的化学通路 -2- 只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路听觉传导通路 平衡觉传导通路平衡觉传导通路 感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路 意识性意识性 非意识性非意识性 躯干、四肢躯干、四肢 头面部头面部 本体（深）感觉传导通路本体（深）感觉传导通路 躯干、四肢躯干、四肢 头面部头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路 一般内脏感觉一般内脏感觉 特殊内脏感觉特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体束锥体束 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路 锥体外系锥体外系 -3- 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 肌、腱肌、腱 关节、关节、 皮肤皮肤 周围突周围突 脊神经脊神经 脊神经节脊神经节 中枢突中枢突 薄束楔束薄束楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核 对侧内侧丘系对侧内侧丘系 脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹 后外侧核后外侧核 内囊后肢内囊后肢 第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉（一）躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触觉传导通路和精细触觉传导通路 -4- （二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节肌、腱、关节 的本体感受器的本体感受器 脊髓脊髓 脊神经后根的内侧部脊神经后根的内侧部 C8L2节段胸核节段胸核 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 小脑下脚小脑下脚 旧小脑皮质旧小脑皮质 同侧脊髓侧索同侧脊髓侧索 腰骶膨大第腰骶膨大第V层外侧部层外侧部 2级纤维级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束对侧和同侧的脊髓小脑前束 小脑上脚小脑上脚 旧小脑皮质旧小脑皮质 -5- 皮肤皮肤 周围突周围突 脊神经脊神经 脊神经节脊神经节 中枢突中枢突脊髓脊髓、、 层层 对侧脊髓丘脑束对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 脑干各部脑干各部 背侧丘脑腹背侧丘脑腹 后外侧核后外侧核 内囊后肢内囊后肢 脊髓丘系脊髓丘系 二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部中央后回下部 皮肤皮肤 粘膜粘膜 周围突周围突 三叉神经三叉神经 三叉神经节三叉神经节 中枢突中枢突三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉丘系三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢内囊后肢 （二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升上升1 12 2节段节段 -6- -7- 视锥细胞视锥细胞 视杆细胞视杆细胞 双极神经元双极神经元节细胞节细胞 视神经视神经 视交叉视束视交叉视束 外侧膝状体外侧膝状体 视辐射视辐射 内囊后肢内囊后肢 距状沟两侧距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉维交叉，颞侧半的纤维不交叉 三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路（一）视觉传导通路 -8- 视网膜损伤引起的视野缺损视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关；与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲；视野全盲； 视交叉中交叉纤维损伤可致视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲；双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲；侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损，路（视辐射、视区皮质）受损， 可致双眼病灶对侧半视野同向可致双眼病灶对侧半视野同向 性偏盲（如右侧受损则右眼视性偏盲（如右侧受损则右眼视 野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏 盲）。盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损 -9- 瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射途径 两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核 睫状神经节睫状神经节 视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉 两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区 动眼神经动眼神经 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 （二）瞳孔对光反射通路（二）瞳孔对光反射通路 -10- 存在存在 （（ ）） 存在存在 （（ ）） 丧失丧失 （（）） 丧失丧失 （（）） 动眼神经动眼神经 损伤损伤 丧失丧失 （（）） 存在存在 （（ ）） 存在存在 （（ ）） 丧失丧失 （（）） 视神经视神经 损伤损伤 间接对光间接对光 反射反射 直接对光直接对光 反射反射 间接对光间接对光 反射反射 直接对光直接对光 反射反射 健康侧眼健康侧眼患侧眼患侧眼 不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现 -11- 四、听觉传导通路四、听觉传导通路 螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器） 双极细胞双极细胞 换元）换元）蜗神经蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核蜗腹侧核和蜗背侧核 换元）换元） 脑桥内形成斜方体脑桥内形成斜方体交叉至对侧交叉至对侧 外侧丘系外侧丘系中脑被盖的背外侧部中脑被盖的背外侧部 下丘下丘 换元）换元）下丘臂下丘臂 内侧膝状体内侧膝状体 换元）换元）听辐射听辐射 内囊后肢内囊后肢大脑皮质的听区颞横回大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生 明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 -12- 五、平衡觉传导通路五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 双极细胞前庭神经双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界延髓和脑桥交界 前庭神经核群前庭神经核群背侧丘脑的腹后核（换元）背侧丘脑的腹后核（换元） 颞上回前方的大脑皮质颞上回前方的大脑皮质 前庭神经外侧核前庭神经外侧核 前庭脊髓束前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射（躯干、四肢的姿势反射伸伸 肌兴奋、屈肌抑制）肌兴奋、屈肌抑制） 前庭神经核群前庭神经核群 内侧纵束内侧纵束 上升的纤维上升的纤维动眼、滑车和展神经核动眼、滑车和展神经核 （眼肌前庭反射（眼肌前庭反射眼球震颤）；眼球震颤）； 下降的纤维下降的纤维副神经脊髓核和上段颈髓副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞前角细胞（（ 转眼、转头的协调运动）转眼、转头的协调运动） 纤维与部分前庭神经直接来的纤维纤维与部分前庭神经直接来的纤维经小脑下脚经小脑下脚 （绳状体）（绳状体） 小脑（参与平衡调节）小脑（参与平衡调节） 纤维纤维脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 -13- -14- 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 最后公路最后公路 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区 锥体细胞锥体细胞 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束 锥体束锥体束 脑神经运动核脑神经运动核 一、锥体系一、锥体系 第二节第二节 运动传导通路运动传导通路 锥体束锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞BetzBetz细胞细胞 和和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束轴突共同组成锥体束. . -15- 躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌 中央前回中上部中央前回中上部 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 锥体细胞锥体细胞 内囊后肢内囊后肢 中脑、脑桥中脑、脑桥 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元 脊神经脊神经 （一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束 延髓延髓 -16- 锥体细胞锥体细胞 （中央前回下部）（中央前回下部） 皮质核束皮质核束 动眼神经核动眼神经核 滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 三叉神经运动核三叉神经运动核 面神经核上部面神经核上部 疑核疑核 副神经核副神经核 眼外肌眼外肌 咀嚼肌咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌面肌（额肌、眼轮匝肌 咽喉肌咽喉肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 内囊膝内囊膝 （二）皮质核束（二）皮质核束 -17- 面神经核下半面神经核下半 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌 舌下神经核舌下神经核 舌肌舌肌 只接受对侧皮质核束纤维只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫面神经核上瘫 面神经核下瘫面神经核下瘫 舌下神经核上瘫舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫舌下神经核下瘫 -18- 上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现 -19- 是指锥体系以外的是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的影响和控制躯体运动的 一切传导路径，其结构一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮十分复杂，包括大脑皮 质、纹状体、背侧丘脑、质、纹状体、背侧丘脑、 红核、黑质、前庭神经红核、黑质、前庭神经 核、小脑等。核、小脑等。 二、锥体外系二、锥体外系 -20- （一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维 大大 脑脑 皮皮 质质 腹前核、腹前核、 腹外侧核腹外侧核 苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 躯体运动、躯体运动、 感觉区感觉区 新纹状体新纹状体 苍白球苍白球 内囊内囊 背侧丘脑背侧丘脑 额叶躯体额叶躯体 运动区运动区 -21- （二）新纹状体黑质回路（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 ParkinsonParkinson病（震颤麻痹）的发生有关。病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。度颤搐。 -22- （四）皮质脑桥小脑皮质环路（四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶额、顶、枕、颞叶 广泛皮质广泛皮质 脑桥核脑桥核 齿状核齿状核 对侧新对侧新 小脑皮质小脑皮质 小脑上脚交叉小脑上脚交叉 大大 脑脑 皮皮 质质 躯体运动区躯体运动区 背侧丘脑背侧丘脑 腹前核、腹前核、 腹外侧核）腹外侧核） 皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维 小脑中脚小脑中脚 脑桥小脑束脑桥小脑束 交叉交叉 脊髓前脊髓前 角细胞角细胞 红核脊髓束红核脊髓束 红核红核 -23- 第三节第三节 神经系统的化学通路神经系统的化学通路 一、胆碱能通路一、胆碱能通路 运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角 细胞），控制随意运动；细胞），控制随意运动； 脑干网状结构非特异性上行激动系统；脑干网状结构非特异性上行激动系统； 脊髓后角脊髓后角背侧丘脑背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射。大脑皮质的特异性感觉投射。 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。司内脏活动。 -24- 上行上行 新皮质和海马新皮质和海马 延髓和脑延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑中脑中央灰质、下丘脑 脑桥蓝斑脑桥蓝斑 ------ ------ 下行下行 孤束核、脊髓孤束核、脊髓 桥腹侧部桥腹侧部 隔区、杏仁体隔区、杏仁体 交感神经节后神经元交感神经节后神经元 二、胺能通路二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路（一）去甲肾上腺素能通路 下行下行 （二）肾上腺能通路（二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经 背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外 侧核。侧核。 （三）多巴胺能通路（三）多巴胺能通路 包括包括黑质纹状体系；黑质纹状体系； 脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）；脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； 下丘脑弓状核正中隆起系。下丘脑弓状核正中隆起系。 （四）（四）5 5羟色胺能通路羟色胺能通路 脑干中缝核群脑干中缝核群 小脑、脊髓小脑、脊髓 上行上行 脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质 -25- 三、氨基酸能通路三、氨基酸能通路 四、肽能通路四、肽能通路 兴奋性兴奋性 天冬氨酸、谷氨酸天冬氨酸、谷氨酸 抑制性抑制性 氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黄酸）、甘氨酸和牛黄酸 执行着神经递质或调质的功能执行着神经递质或调质的功能 -26- 练习题练习题 1 试述浅、深感觉的传导通路。试述浅、深感觉的传导通路。 2 什么是锥体系什么是锥体系 3 面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是什面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是什 么么 4 名词解释角膜反射、瞳孔对光反射、名词解释角膜反射、瞳孔对光反射、 上神经元、下神经元、面神经核上瘫、面上神经元、下神经元、面神经核上瘫、面 神经核下瘫、舌下神经核上瘫与核下瘫神经核下瘫、舌下神经核上瘫与核下瘫 -27- 重点和难点重点和难点 重点重点 1 本体感觉传导通路。本体感觉传导通路。 2 痛、温觉传导通路。痛、温觉传导通路。 3 皮质脊髓束。皮质脊髓束。 4 皮质核束。皮质核束。 难点难点 锥体外系传导通路。锥体外系传导通路。