初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗.doc
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1、初级药师考试辅导 专业实践能力临床药物治疗学血液系统疾病的药物治疗一、缺铁性贫血二、再生障碍性贫血三、巨幼红细胞性贫血一、缺铁性贫血缺造血原料:小细胞、低色素性贫血。(一)药物治疗原则补!缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁,直到恢复正常铁贮存量;去除引起缺铁的病因(孕妇/哺乳期/婴幼儿/老年人/慢性失血)。(二)治疗药物的选择 常用的铁剂:硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。注射铁剂有:右旋糖酐铁和蔗糖铁;用药方法:口服为主;首先二价铁;餐后服用;注射铁剂适用于口服铁剂无效或不良反应不能耐受者。注射铁剂临床应用于以下几种情况:口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者口服铁
2、剂而不能奏效者,如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁吸收障碍者;需要迅速纠正缺铁,如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患,口服铁剂可能加强原发病者,如溃疡性结肠炎或局限性肠炎失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反应较多:右旋糖酐铁注射后,除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外,全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏;重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克,幼儿常可致死亡。避免婴儿肌内注射铁剂。(三)治疗药物的相互作用口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷
3、酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用易产生沉淀而影响吸收。与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用影响铁的吸收;与铁剂合用可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服可增加铁剂吸收,但也易致胃肠道反应。二、再生障碍性贫血系多种因素引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。各年龄组均可发病,但以青壮年多见。临床特点:为贫血、出血、感染、发热,并伴有走路乏力、头晕等症状。(一)治疗原则1.一般治疗原则寻找致病原因,并立即脱离接触积极防治出血和感染必要时可成分血输注。2.药物治疗原则慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主;急性或
4、重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。(1)雄激素为治疗慢性再障的首选药物,严重再障无效。常用的雄激素有四类:17-烷基雄激素类:如司坦唑酮(康力龙)、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等;睾丸素酯类:如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混合睾酮酯等;非17-烷基雄激素类:如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等;中间活性代谢产物:如本胆烷醇酮和达那唑等。丙酸睾酮男性化副作用较大(痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合,且有一定程度的水钠潴留);17-烷基类雄激素男性化副反应较丙睾为轻,但肝脏毒性反应显著大于丙睾。 (2)免疫抑制剂适用于:年龄大于40岁或无合适供髓者的严重
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