事业单位医疗招聘临床学复习题(十).doc
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1、事业单位医疗招聘临床学复习题(十)临床内科学知识:咳嗽与咳痰考点汇总 咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习,教育整理了临床内科学知识-咳嗽与咳痰考点汇总。咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以淸除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面,例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息,则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人延髓咳嗽中枢,该中枢
2、再将冲动传向运动神经,即喉下神经、膈神经和脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作,表现为深吸气后,声门关闭,继以突然剧烈的呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液,以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时,黏膜充血、水肿,黏液分泌增多,毛细血管壁通透性增加,浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰,随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时,痰中可査到病原体。另外,在肺淤血和肺水肿时,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出,也可引起咳痰
3、。 【病因】 1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时,均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进人小支气管即可引起咳嗽,或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳,气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病:如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等
4、均可引起咳嗽。 3.心血管疾病:二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时,因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,可引起咳嗽。另外,右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4.中枢神经因素:从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时,可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5.其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。临床内科学知识:咳嗽与咳痰考点汇总 【临床表现】 1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少,称为干
5、性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸人刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者,引起夜间咳嗽的原因,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 3.咳
6、嗽的音色指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有髙调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4.痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人
7、很少有痰,急性呼吸道炎症时痰量较少,痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。临床内科学知识:咳嗽与咳痰考点汇总 【伴随症状】 1.咳嗽伴发热 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸
8、膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。 3.咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。 4.咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 5.咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 6.咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。 7.咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张
9、、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 【问诊要点】 1.发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张,而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌,对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2.咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻,是单声还是连续性咳,或者发作性剧咳,是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义;如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者;金属音
10、咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3.咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者可伴咯血;伴大量脓臭痰,将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者;伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。临床儿科学知识:年龄分期和各期特点 帮助梳理临床儿科学知识关于年龄分期和各期特点知识点汇总,以便更好地复习和记忆
11、。 1.胎儿期 从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止,约40周(280天) 特点:胎儿期完全依赖母体而生存。孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。母亲的健康状况、情绪、理化因素的刺激,生活工作条件、营养和卫生环境以及疾病、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育,并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果。最初l2周(胚胎期,妊娠早期)是器官原基分化的关键时期,易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病 2.围生期:我国采用定义为:自胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天内 特点:围生医学属交叉学科,具有跨学科特性。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期,经受了
12、巨大的变化,是生命遭受最危险的时期。围生期小儿发病率与死亡率最高。围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标 3.新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎足28天 特点:是人类独立生活的开始阶段。新生儿机体发育尚未成熟,适应外界环境的能力较差。发病率及死亡率高,尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高。应加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染 早期新生儿:出生后不满7天者,抵抗力差,发病率高,死亡率高 4.婴儿期:出生1岁 特点:生长发育最迅速,为第一高峰。易患营养缺乏性、消化紊乱性疾病,传染病发病率高,免疫功能变化大,婴儿56个月后经胎盘从母体获得的IgG逐渐消失 5.幼儿期:13岁 特点:生
13、长速度减慢,智能发育较前突出,对危险无识别力,易发生意外创伤和中毒 6.学龄前期:3周岁后到67周岁入小学前 特点:体格发育稳步增长,但较前减慢,智能发育增快,是性格形成的关键时期。感染性疾病发病率 7.学龄期: 从入小学起(67岁)到进入青春期前(女性l2岁,男性l3岁) 特点:体格生长稳步增长,但相对较慢。除生殖器官外,各器官外形本期末已接近成人。智能发育更加成熟,是学习的重要时期。发病率相对较低。但免疫性疾病、近视、龋齿等开始增多;心理、行为问题也开始增多 8.青春期: 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从1112岁开始到l718岁,男孩从131
14、4岁开始到l920岁 特点:是第二个体格生长高峰,身高增长显著加速。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟,性别差异明显。至本期末各系统发育成熟,体格生长停止。青春期发育存在明显个体差异及种族差异,可相差达24年。发病率低,但可出现心理、生理、行为问题及神经一内分泌紊乱性疾病。故在这一时期,除供给足够的营养,加强体育锻炼和道德品质教育外,故应重视和加强青春期保健,进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育,使他们的心身都能得以健康成长 【例题】新生儿期保健的重点时间是 A生后1小时内 B生后1天内 C生后3天内 D生后1周内 【答案】D。解析:新生儿保健是儿童保健的重点,而生后1周内新生儿的保健
15、是重中之重,一周内发病率死亡率最高。临床内科学知识:神经系统记忆口诀(2) 神经系统的知识,在学员中普遍认为是比较难以理解的部分,为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习,教育整理了临床内科学知识-神经系统记忆口诀! 内质脊髓束歌诀 上下两级神经元,皮质兴奋向下传; 经过内囊后脚处,锥体下部多越边; 下行脊髓侧前索,终止前角神经元; 交叉前伤瘫对侧,交叉后伤瘫同边; 上损硬瘫下损软,定位诊断并不难。 脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展; 七面八听九舌咽,迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感,运动舌付动滑展; 舌咽迷走三叉面,感觉运动混合全。 脑神经出入颅部位歌诀 视管有
16、视嗅筛板孔,眶上裂内眼滑展动; 静脉孔中咽迷付通,面听内舌下管行; 还有上颌圆下颌卵,也要记清。 脑神经连脑歌诀 一嗅额下嗅球中,二视离球间脑通; 脚间窝内三动眼,下丘下方滑车行; 桥腹两侧连三叉,桥延沟内展面听; 橄榄后沟上至下,舌咽迷走副神经; 锥体橄榄之间处,舌下神经看得清。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠,瞪大双眼; 心跳加快,呼吸大喘; 胃肠蠕动慢,大便小便免; 骨脏血管收缩,舒骨骼肌血管; 全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元; 孕妇过兴奋,宫缩易流产。 舌的味觉及神经分布歌诀 舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸; 面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。 法乐氏四联症歌诀 肺动脉窄,主动脉跨, 膜部缺
17、损,右心室大。 盆底筋膜与肌肉歌诀 盆底筋膜一支歌,两隔两隙一支歌; 尿生殖隔与盆隔,深浅二隙坐直窝; 肌肉一块膜两块,尿隔盆隔前后方; 尿隔上下夹深横,盆隔上下夹提。 更多临床内科学知识。临床内科学知识:神经系统记忆口诀(1) 神经系统的知识,在学员中普遍认为是比较难以理解的部分,为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习,教育整理了临床内科学知识-神经系统记忆口诀! 脊髓末端位置歌诀 脊髓何处定末端,男一女二小儿三; 终池底部对骶二,终丝尾骨背侧攀。 脊髓歌诀 柱状两臌大,下部是圆锥; 沟内前后根,向下成马尾。 脊髓横切面歌诀 白质包外灰居中,灰质断面似蝶形; 前角运动后感觉,侧角交感在腰胸
18、; 前侧后索传导束,联络颈节上下行; 后索薄楔内外位,深感精触较固定; 前侧索内上下全,冷热触压和运动。 脊髓节与椎骨对应关系歌诀 颈节一四相齐,颈五胸四节高一; 下胸高三中高二,腰节平胸十十一; 骶尾腰一胸十二,定位诊断是依据。 脑干连脑神经根歌诀 中脑连三四,桥脑五至八; 九至十二对,要在延髓查。 四叠体及膝状体歌诀 上视、下听、外视、内听; 视听反射,务必记清。 内囊歌诀 内囊并非一个囊,交通枢纽恰称当; 豆尾与丘之间是,投射纤维聚多方; 水平切面拐角形,前后二脚膝中央。 正中神经歌诀 正中神经属臂丛,掌长肌腱外侧行; 此处浅表损伤,鱼际萎缩“猿爪”样。 手部神经分布歌诀 手掌正中三指半
19、,剩下尺侧一指半; 手背桡尺各一半,正中侵占三指半。 肋间神经分布歌诀 二平胸骨四乳头,六对大约到剑突; 八对斜行肋弓下,十对脐轮水平处; 十二内下走得远,分布两列腹股沟。 前臂肌神经支配歌诀 桡神经不难记,全部伸肌肱桡肌; 尺神经也简单,前壁屈肌一块半; 名为尺侧腕屈肌,屈指深面尺则半; 其余正中神经管。临床内科学知识:消化系统记忆口诀 消化系统是历年考试的重点,为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习,教育整理了临床内科学知识-消化系统记忆口诀,希望可以帮助考生顺利通过考试! 咽歌诀 咽部分三鼻口喉,前壁开口气食流; 上通鼓室下通喉,吞咽闭气不用愁。 食管与胃歌诀 食管三段颈胸腹,三个狭窄
20、要记住; 胃居剑下左上腹,二门二弯又三部; 贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部; 小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。 小肠歌诀 小肠弯又长,盘曲在腹腔; 上段十二指,中下空回肠; 全长约五米,空回二三量。 十二指肠歌诀 四部上降下和升,右包胰头“C“字型; 降部后内有乳头,胆总胰管同开口。 大肠歌诀 大肠四周围成框,空肠回肠框内藏; 结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上; 盲肠位居右髂窝,阑尾根部连于盲; 麦兰二氏两个点,升横降乙接直肠。 阑尾歌诀 阑尾末端不固定,回肠前后下也行; 盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。 肝歌诀 肝为消化腺,位于膈下面; 其内三管系,胆汁产其间。 若问最高点,五肋锁中线。 肝下
21、面“H”沟歌诀 右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园; 横为肝门交通口,动脉神经肝管穿; 下面分为四个叶,左右方叶和尾状。 胰腺歌诀 胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软; 正付胰管通胰头,内外分泌功能全。临床儿科学知识:新生儿生长发育保健知识点汇总 帮助梳理临床儿科学知识关于新生儿生长发育保健知识点汇总,以便更好地复习和记忆。 婴儿期生长发育特点:生长发育迅速,对营养的需求量相对较高;各系统器官发育不够成熟完善尤其消化功能不完善,易发生营养和消化紊乱;来自母体的抗体逐渐减少,自身免疫功能尚未成熟,抗病能力较弱,易发生感染和传染性疾病。 新生儿期的特点:脱离母体独立生存,所处内外环境发生根本的变化,但适应
22、能力不完善;发病率及死亡率高;分娩过程中的损伤、感染延续存在;先天性畸形常在此期表现。 新生儿生理性体重下降:新生儿生后1周内如摄入不足,加之水份丢失、胎粪排出。可出现暂时性体重下降。在生后34天内达最低点(3%9%),以后逐渐回升,至出生后710天应恢复到出生时的体重。如体重下降超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重,则为病理状态。 生长发育的规律: 1)生长发育是连续的、有阶段性的过程。2)各系统器官生长发育不平衡。3)生长发育的一般规律即生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如小儿先会抬头,再会坐、立、行;先大运动发育,后精细动作发育;先会看、
23、听、感觉事物,认识事物,发展到记忆、思维、分析和判断。4)生长发育的个体有差异。 前囟的形状,正常大小、测量方法及临床意义:前囟为菱形间隙,初生时1.52.0cm,应测量两对边中点连线,前囟正常在1.0-1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要,如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前囟凹陷。 婴儿必须在1岁内完成接种的疫苗: 婴儿必须在1岁内完成卡介苗、乙肝减毒疫苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等5种疫苗的接种。 新生儿期的保健重点: 新生儿期特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高,故新生儿保健是儿童保
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