初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗.doc
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1、初级药师考试辅导 专业实践能力临床药物治疗学呼吸系统常见病的药物治疗下篇 各系统常见病的药物治疗-下篇内容特点-1.范围广:呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化、内分泌、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤、免疫性疾病、病毒性疾病、精神病、疼痛;2.内容多:43种疾病;3.程度深:病因、临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、药物选择、用药方法、药物相互作用等4.应用性强:贯彻药师深入临床一线、指导科学用药的原则。-下篇知识结构-下篇应试策略-1.请先复习药理学等内容,再复习本部分内容;2.不求面面俱到,只抓重中之重;呼吸系统常见疾病一、急性上呼吸道感染二、肺炎三、支气管哮喘四、慢性阻塞性肺病(COPD)
2、五、肺结核一、急性上呼吸道感染(一)治疗原则1.一般治疗原则 保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。2.用药目的与原则 抗病毒药物/抗感染/对症治疗。(二)治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎 (1)青霉素为首选,疗程10天(2)青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类,疗程10天(3)其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素,疗程10天2.急性细菌性中耳炎 (1)初治宜口服阿莫西林。(2)其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。3.急性细菌性鼻窦炎 同急性细菌性中耳炎补充考点:抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促,症状复杂多样,迄今尚无一种药物能
3、解决所有问题,因此,采用单一用药不可能缓解所有症状,一般多采用复方制剂。后备军:菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄二、肺炎(一)概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。肺炎的临床表现症状:咳、痰、喘、呼吸困难;体征:发热、听诊肺部固定湿罗音;检查:X线斑片影。(二)抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节重症肺炎首选广谱强力抗生素。2.应重视病原检查给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。3.4872小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素
4、。4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。5.给药方法“口服注射剂口服”。 (三)社区获得性肺炎治疗药物的选择1.社区获得性肺炎的病原治疗(1)经验治疗 见表4-2-12。(2)明确病原体后,对经验治疗效果不满意者,可按药敏试验结果调整用药。见表4-2-13。表4-2-12 社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况宜选药物可选药物不需住院,无基础疾病,青年青霉素;氨苄(阿莫)西林大环内酯类第一代头孢菌素大环内酯类不需住院,有基础疾病,老年第一、二代孢菌素大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类;氟喹诺酮类大环内酯类需住院第二代或第三代头孢菌素大环内酯类;氨苄西林/舒巴
5、坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类氟喹酮类大环内酯类重症患者第三代头孢菌素大环内酯类;氟喹诺酮类大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类4-2-13 社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素,氨苄(阿莫)西林第一代或第二代头孢菌素10%40%的菌株产-内酰胺酶流感嗜血杆菌氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素;氟喹诺酮类肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类,多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类,多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺
6、酮类,-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素,克林霉素(四)医院获得性肺炎治疗药物的选择1.治疗原则 如前所述 2.病原治疗 见表4-2-14表4-2-14 医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素,克林霉素青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素、利福平,复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合,不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类,-内酰胺酶抑制剂复方,碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林,头孢他啶,头孢哌酮;环丙沙星等氟喹诺酮类,
7、联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类,氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑,两性霉素B氟胞嘧啶(联合用药)厌氧菌克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸甲硝唑三、支气管哮喘()概述简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞/肥大细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。过敏哮喘的分期:1.急性发作期2.慢性持续期 指患者虽然没有哮喘急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状,可伴有肺通气功能下降。3.临床缓解期 是指经过治疗或未经治疗症
8、状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。(二)治疗原则成功的哮喘治疗的目标是:1.尽可能控制症状,包括夜间症状。2.改善活动能力和生活质量。3.使肺功能接近最佳状态。4.预防发作及加剧。5.提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院。6.避免影响其他医疗问题。7.避免药物的副作用。8.预防哮喘引起死亡。8大治疗目标的3大意义在于强调:应该积极地治疗,争取完全控制症状。保护和维持尽可能正常的肺功能。避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标:关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。 措施吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。 (三)急性发作期用药 1.脱离诱发因
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