医院医疗质量控制月检查用表.doc
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1、医院医疗质量控制月检查用表一、 月检查用表1) 16.门诊质量管理制度工作评分表2) 17.急诊科质量监控制度工作评分表3) 18.医疗安全管理制度工作评分表4) 19.麻醉科安全管理制度工作评分表5) 20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表6) 21.检验科质量控制制度工作评分表7) 22.输血科感染控制制度工作评分表16.门诊质量管理制度工作评分表 检查月份: 月 检查日期: 年 月 日项目项目总分评估要求评估方法分值得分制订质量目标20有可量化、可操作、可考核的门诊年度质量目标查文件20质量督查30每月逐项进行督查,有督查结果汇总分析并保存查督查表查整改通知书查反馈单15对未达标者当场
2、发放整改通知书,限期整改,且检查整改效果15质量考核20根据医院的奖惩条例,每月将督查结果提交院考评会并纳入科室考核查考核表20质量改进30定期组织全院进行门诊质量讲评,有记录、有签到查讲评记录10定期组织对全院临床医师的门诊质量培训,有记录、有签到查培训记录10根据对质量的督查、考核情况,提出改进措施并跟踪改进效果,有验收记录查验收记录10总分100检查组长: 检查员:17.急诊科质量监控制度工作评分表 检查月份: 月 检查日期: 年 月 日项目项目总分评估要求评估方法分值得分监控组织5建立质量监控小组,由各级成员参与,有分工,有职责 查名单5监控实施65外急诊病史:每月抽查一次,抽查量不少
3、于当月急诊病人数的2,有记录查记录查病史现场抽查5急诊观察室病史:每月抽查一次,抽查量不少于当月急诊病人数的10,其中死亡病史不低于20,有记录5处方质量:每月抽查一次,抽查量不少于当月急诊处方数的5,其中麻醉、精神类处方不低于10,有记录5申请单质量:每月抽查一次,每种申请单抽查量不少于200张,有记录5台账质量:每月抽查一次,有记录5急诊呼叫到位:每月抽查2次,有记录5急诊首诊负责:每周抽查一次,随机抽问5位病人或家属,有记录5“急诊绿色通道”:每月抽查至少2次,有记录5ICU准入:每月抽查2次,查看ICU病人的病史,有记录5ICU消毒隔离:每月2次,有记录5抢救药品及设备:每月2次,有记
4、录5质量目标:每月10日以前,统计目标的完成情况,并进行对照,目标值偏差大于10以上时,进行原因分析,并提出改进措施10监控处理30每月统计汇总每项监控结果,列入个人考核查记录10进行不合格原因分析,提出改进措施,并追踪落实10每月有质量讲评会议上,并有点评分析10总分100检查组长: 检查员:18.医疗安全管理制度工作评分表 检查月份: 月 检查日期: 年 月 日项目项目总分评估要求评估方法分值得分患者身份识别15护士在抽血、给药或输血时,必须严格执行三查七对制度,至少同时使用两种患者身份识别方法现场检查4在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施4特殊病人在诊疗活动中使用“腕带”并按要求
5、做好记录4护士在给病人使用“腕带”标识时,实行双人降对3用药安全27抢救药品专人、专柜保管、定点放置、有基数卡、账物相符现场检查3毒麻药品专人、专柜加锁保管、有基数卡、账物相符、班班交接3药品有标签,药名、规格、生产日期、效期、易混药品标识、无过期变质伪劣药品3注射药、内服药与外用药严格分柜放置;高浓度电解质注射液、肌肉松弛剂与细胞毒性药等高危药品,必须单独存放并有醒目的标志现场检查3在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌检查病史3发现可疑药物不良反应及时处置,并填报ARD报表并按流程上报检查记录3执行临床药师下病区制度3严格掌握抗生素适应证、禁忌证以及药物的配伍禁忌检查病史3
6、预防性抗生素的使用符合要求;已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素3执行医嘱8不得使用口头或电话通知的医嘱检查病史4对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生复述无误后执行现场检查4项目项目总分评估要求评估方法分值得分手术安全核查14术前明确诊断、手术适应证符合,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书、术前谈话检查病史3有麻醉前、手术前、手术中、手术后核对,各项核对有记录检查记录3术前有手术风险预警评估,术前60分钟内根据手术需要给予预防性抗生素检查记录3出手术室各项清点有记录,病人去向有记录检查记录3执行手术医师准入制,严格掌握手术适应证查准人名单2医院感染
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