黄疸-2013 症状.ppt
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1、黄 疸Jaundice,定义:指血清中胆红素含量超过了正常范围,在巩膜及其组织中出现黄染而言,是症状也是体征,出现黄染的机理是胆红素与弹性蛋白亲和性较大的原故。,黄 疸 Jaundice,胆红素的正常代谢 胆红素的生成、代谢及排泄 黄疸分类 病因、发生机制及临床表现 黄疸的鉴别诊断,胆红素的正常代谢,来源 造血部分:正常人每日由红细胞破坏生成的血红蛋白7.5g,生成胆红素4275mol(250mg),占总胆红素80-85%。 非造血部分:来自非衰老的红细胞,而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝中含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶与肌红蛋白等)约占总胆红素的15-20
2、%。,胆红素的生成、代谢及排泄,黄疸分类,按病因学分类: 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(阻黄) 先天性非溶血性黄疸 以前类为多见,而第四类较罕见,黄疸分类,按胆红素性质分类 以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸,黄疸分类,按程度分: 隐性黄疸 17-34umol/L 轻度黄疸 34-170umol/ 中度黄疸 170-340umol/L 高度黄疸 340umol/L,病因、发生机制及临床表现,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,溶血性黄疸,溶血性黄疸,病因:凡能引起溶血的疾病,都可产生溶血性黄疸 临床表现:一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色;
3、溶血症状 实验室检查:血清总胆红素增加,以非结合胆红素为主;尿中:尿胆原增多,隐血试验阳性,肝细胞性黄疸,肝细胞性黄疸,病因:各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸 临床表现:皮肤粘膜浅黄至深黄色;乏力、食欲减退 实验室检查:血中结合与非结合胆红素均增加,尿中结合胆红素定性试验阳性,尿胆原也常增高,胆汁淤积性黄疸,胆汁淤积性黄疸,胆汁淤积性黄疸,病因:胆汁淤积,胆汁中的胆红素反流入血 临床表现:皮肤呈暗黄色,并有皮肤搔痒及心动过缓、尿色深,粪便颜色变浅灰或呈陶土色 实验室检查:血清结合胆红素增高,尿胆原减少尿胆红素阳性,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高,先天性非溶血性黄疸,病因:系由遗传缺陷肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸, 疾病:如Gilbert、Dubin-Johnson、Rotor、Crigler-Najiar综合征。临床上少见。,黄疸的鉴别诊断-生化,黄疸的鉴别诊断-辅助检查,肝硬化门脉高压,肝癌,十二指肠乳头结石嵌顿,急性化脓性胆管炎,胆道支架引流,乳头癌,胰腺囊肿压迫,正常,胆管癌,胆总管结石,胰腺癌,黄疸的鉴别诊断-伴随症状,
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