骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南.ppt
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1、骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南现在学习的是第1页,共28页1.口服药物口服药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚选择性选择性COX2抑制剂抑制剂传统传统NSAIDs 米索前列醇或质子泵抑制剂米索前列醇或质子泵抑制剂非乙酰水盐酸药物非乙酰水盐酸药物其他单纯镇痛剂其他单纯镇痛剂曲马多曲马多鸦片类鸦片类2.关节腔内给药关节腔内给药皮质激素皮质激素透明质酸透明质酸3.外用药外用药 辣椒素辣椒素甲基水杨酸盐甲基水杨酸盐骨关节炎的药物治疗现在学习的是第2页,共28页关于选择性关于选择性COX-2抑制剂和抑制剂和NSAIDs的使用的使用 开始治疗时就应当合并使用开始治疗时就应当合并使用C
2、oxibs或或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能 Coxibs的疗效与的疗效与NSAIDs无差异,但是胃肠道无差异,但是胃肠道不良反应显著降低不良反应显著降低 NSAIDs治疗治疗RA时其严重胃肠道合并症的发时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗生率是治疗OA时的一倍时的一倍类风湿关节炎的治疗现在学习的是第3页,共28页中华医学会风湿病分会中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南类风湿关节炎诊治指南(草案)草案)现在学习的是第4页,共28页前言前言类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不
3、明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为 0.32-0.36%主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失 现在学习的是第5页,共28页诊断要点诊断要点v临床表现临床表现病情和病程有个体差异:从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎u以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见u常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵u最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现u除关节症状外,还
4、可出现关节周围或内脏的类风湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变现在学习的是第6页,共28页v实验检查实验检查u多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多u血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高u血清补体水平多数正常或轻度升高u60%-80%的患者有高水平类风湿因子(RF)u其他自身抗体,如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性诊断要点现在学习的是第7页,共28页vX X线检查线检查u在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相uRA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀
5、,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合u根据关节破坏程度将X线改变分为期诊断要点现在学习的是第8页,共28页类风湿关节炎类风湿关节炎X线进展的分期(一)线进展的分期(一)I期*(早期)1 X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期(中期)1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软 骨下骨质破坏2*可见关节活动受限,但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎标准前冠有*号者为病期分类的必备条件关节炎诊治最新进展全国继续医学教育现在学习的是第9页,共28页III期(严重期)1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜
6、,无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎IV期(末期)1*纤维性或骨性强直2 III期标准内各条类风湿关节炎类风湿关节炎X线进展的分期(二)线进展的分期(二)标准前冠有*号者为病期分类的必备条件关节炎诊治最新进展全国继续医学教育现在学习的是第10页,共28页v诊断标准诊断标准u类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变u典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断u对不典型、早期类风湿关节炎患者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外,可进行MRI,以求早期诊断诊断要点现在学习的是第11页,共28页v活动性判断活动性判断u疲劳的
7、严重性u晨僵持续的时间u关节疼痛和肿胀的程度u关节压痛和肿胀的关节数u关节功能限制程度u急性炎症指标u血沉或反应蛋白诊断要点现在学习的是第12页,共28页1987年(ARA)类风湿关节炎分类标准定义注释1 晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周)2 3个或3个以上关 节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程6周)3 手关节炎腕、掌指或近瑞指间关节中,至少有一个关节肿胀(病程6周)ARA(American Rheumatism Association)美国风湿病学学会关节
8、炎诊治最新进展全国继续医学教育现在学习的是第13页,共28页 1987年(ARA)类风湿关节炎分类标准定义注释4 对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程6周)5 类风湿结节医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节 6 类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于57 放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙关节炎诊治最新进展全国继续医学教育以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎现在学习
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