老血液透析精选PPT.ppt
《老血液透析精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老血液透析精选PPT.ppt(47页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、老血液透析第1页,此课件共47页哦老血液透析第2页,此课件共47页哦老年人老年人 vv我我国国老老年年人人权权益益保保障障法法第第2条条规规定定老老年年人的年龄起点标准是人的年龄起点标准是60周岁周岁vv国国际际上上发发达达国国家家老老年年人人的的年年龄龄起起点点标标准准是是65周岁,发展中国家为周岁,发展中国家为60周岁周岁 第3页,此课件共47页哦老年血液透析患者老年血液透析患者 vv首首次次血血液液透透析析时时年年龄龄超超过过60周周岁岁的的终终末末期肾衰竭患者期肾衰竭患者vv长长期期维维持持性性血血液液透透析析患患者者,年年龄龄已已超超过过60周岁,仍然在进行血液透析治疗周岁,仍然在进
2、行血液透析治疗 第4页,此课件共47页哦血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化vv上上海海市市2005年年全全年年新新增增血血液液透透析析病病人人3872例,平均年龄例,平均年龄59.2岁岁vv上上海海市市截截至至2005年年12月月31日日仍仍在在血血液液透透析析的的病病人人为为4556例例,平平均年龄均年龄59.6岁岁 59.259.6第5页,此课件共47页哦血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化vv新新华华医医院院肾肾内内科科首首次次进进行行HD时时年年龄龄超超过过60周周岁岁的的ESRD患患者者占占同同期期维维持持性性血血液液透透析患者的析患者的58%vv美美国国、日日本本和和欧欧洲洲资资
3、料料表表明明,1989年年MHD患患者者中中老老年年人人占占30%,目目前前老老年年人人已已占占总总数数的的50%第6页,此课件共47页哦血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化新增新增ESRD患者数患者数新增新增HD患者数患者数新增新增PD患者数患者数059683640436064124113116569114108670793162892780978413TOTAL13341234100SUBTOTAL65159457老年人百分比老年人百分比48.8%48.1%57.0%Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年上海市新增终末期肾衰
4、竭患者情况年上海市新增终末期肾衰竭患者情况第7页,此课件共47页哦血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化年末年末ESRD患者数患者数年末年末HD患者数患者数年末年末PD患者数患者数059309328532406064554505496569501458437079117710591188032527946TOTAL56505154496SUBTOTAL25572301256老年人百分比老年人百分比45.3%44.6%51.6%Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者情况年末上海市透析患者情况第8页,此课件共47页哦老
5、年老年ESRD病因病因 vv糖尿病肾病糖尿病肾病vv高血压肾病高血压肾病vv梗阻性肾病梗阻性肾病vv肾小球肾炎肾小球肾炎vv多囊肾多囊肾 第9页,此课件共47页哦老年血液透析患者特点老年血液透析患者特点vv个体差异大个体差异大vv开始肾替代治疗晚开始肾替代治疗晚vv合并症和并发症多合并症和并发症多vv生存率低生存率低 第10页,此课件共47页哦老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压
6、vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性 第11页,此课件共47页哦血液透析时机血液透析时机vv根根据据血血肌肌酐酐水水平平选选择择血血液液透透析析时时机机对老年对老年ESRD患者并不合适患者并不合适vv依依据据C-G公公式式,MDRD或或MDRD简简化化公公式式计计算算Ccr或或GFR,核核素素测测定定GFR选择开始血液透析时机选择开始血液透析时机第12页,此课件共47页哦血液透析时机血液透析时机vv严严重重或或极极度度营营养养不不良良,反反复复发发生生高高钾钾血血症症、代代谢谢性性酸酸中中毒毒,严严重重肾肾性性贫贫血
7、血,高高度度浮浮肿肿等等临临床床情情况况,宜宜尽尽早血液透析治疗早血液透析治疗第13页,此课件共47页哦血液透析时机血液透析时机vv应应仔仔细细寻寻找找并并纠纠正正加加重重或或恶恶化化肾肾功功能能的的临临床床情情况况,只只有有终终末末期期肾肾衰衰竭竭患者才需维持性血液透析治疗患者才需维持性血液透析治疗第14页,此课件共47页哦老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率vv营养营养 vv透析
8、充分性透析充分性透析充分性透析充分性 第15页,此课件共47页哦血管通路选择血管通路选择vv自体动静脉内瘘仍为首选自体动静脉内瘘仍为首选 vv建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难 年龄大年龄大合并症多合并症多外周血管病变外周血管病变vv颈颈内内静静脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉长长期期留留置置导导管管,人造血管植入人造血管植入 第16页,此课件共47页哦血管通路选择血管通路选择vv人人造造血血管管植植入入,如如血血流流量量过过大大,可可诱诱发发/加加重重心心力衰竭力衰竭 vv无无无无证证证证据据据据表表表表明明明明自自自自体体体体动动动动静静静静脉脉脉脉内内内内瘘瘘
9、瘘瘘、长长长长期期期期留留留留置置置置导导导导管管管管对对对对心心心心血血血血管管管管功能有影响功能有影响功能有影响功能有影响 vv临临床床上上碰碰到到自自体体动动静静脉脉内内瘘瘘、腹腹透透置置管管术术后后多多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量避免年才需进行肾替代治疗的情况应尽量避免 第17页,此课件共47页哦血管通路选择血管通路选择血管通路类型血管通路类型新增新增HD患者患者2007年末年末HD患者患者自体内瘘自体内瘘66.94%82.56%临时置管临时置管25.21%10.80%人造血管内瘘人造血管内瘘0.82%1.63%永久深静脉导管永久深静脉导管7.03%5.01%Click to ed
10、it text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者血管通路情况年末上海市透析患者血管通路情况第18页,此课件共47页哦第19页,此课件共47页哦第20页,此课件共47页哦第21页,此课件共47页哦老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分
11、性透析充分性 第22页,此课件共47页哦抗凝方法选择抗凝方法选择vv与其他人群无区别与其他人群无区别 vv建议选用低分子肝素建议选用低分子肝素 合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病存在高脂血症存在高脂血症潜在的消化道出血潜在的消化道出血骨质疏松骨质疏松 第23页,此课件共47页哦老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症 vv生存率生存率vv营养营养
12、vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 第24页,此课件共47页哦透析过程中低血压透析过程中低血压vv老老老老年年年年ESRDESRD患患者者血血液液透透析析过过程程中中低低低低血血血血压压压压发发发发生生生生率率率率20%20%30%30%,尤其合并糖尿病和心血管疾病患者,尤其合并糖尿病和心血管疾病患者,尤其合并糖尿病和心血管疾病患者,尤其合并糖尿病和心血管疾病患者vv发生原因发生原因血血血血浆浆浆浆再再再再充充充充盈盈盈盈率率率率低低低低:透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中,血血血血容容容容量量量量维维维维持持持持有有有有懒懒懒懒于于于于组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙水水水水
13、分到血管内的再充盈率,老年人血浆再充盈率低分到血管内的再充盈率,老年人血浆再充盈率低分到血管内的再充盈率,老年人血浆再充盈率低分到血管内的再充盈率,老年人血浆再充盈率低干体重设置不当,过多超滤脱水干体重设置不当,过多超滤脱水干体重设置不当,过多超滤脱水干体重设置不当,过多超滤脱水超超超超滤滤滤滤量量量量过过过过大大大大,透透透透析析析析间间间间期期期期病病病病人人人人体体体体重重重重增增增增长长长长过过过过多多多多,透透透透析析析析时时时时间间间间短短短短,单单单单位位位位时间液体清除率时间液体清除率时间液体清除率时间液体清除率,液体再充盈不能适应,液体再充盈不能适应,液体再充盈不能适应,液体
14、再充盈不能适应低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平透析前高尿素氮:透析后晶体渗透压透析前高尿素氮:透析后晶体渗透压透析前高尿素氮:透析后晶体渗透压透析前高尿素氮:透析后晶体渗透压 第25页,此课件共47页哦透析过程中低血压透析过程中低血压老年人外周血管阻力改变敏感老年人外周血管阻力改变敏感醋酸盐透析液扩张血管醋酸盐透析液扩张血管透析液温度改变:较高温度,使血管扩张透析液温度改变:较高温度,使血管扩张.透析中进食:内脏血管收缩减少,外周阻力透析中进食:内脏血管收缩减少,外周阻力老年人自主神经病变:不易维持血压老年人自主神经病变:不易维持血压.心心脏脏病病变变:左左室室肥肥厚厚,收收缩缩、舒舒
15、张张功功能能不不全全,不不能通过心肌收缩力来维持心博量能通过心肌收缩力来维持心博量第26页,此课件共47页哦透析过程中低血压透析过程中低血压血管活性物质变化血管活性物质变化NONO水平水平水平水平:对:对:对:对NONO合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平:不不不不能能能能证证证证实实实实有有有有血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张作作作作用用用用,可能与可能与可能与可能与NONO相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素 第27页,此课件共47
16、页哦透析过程中低血压透析过程中低血压v处理处理客观方法确定干体重客观方法确定干体重超滤要适当,一般血容量下降不超过超滤要适当,一般血容量下降不超过10%-15%避免使用低钠透析液避免使用低钠透析液避免使用醋酸盐透析液避免使用醋酸盐透析液透析中发生进食有关低血压者不要进食透析中发生进食有关低血压者不要进食低温透析,可减少低血压发生低温透析,可减少低血压发生血液滤过,适应心血管不稳定者血液滤过,适应心血管不稳定者屡发低血压可给于屡发低血压可给于NO抑制剂抑制剂(Methylene blue)第28页,此课件共47页哦老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv
17、血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 第29页,此课件共47页哦猝猝 死死!vvDialysis patients are at high risk for all cause Dialysis patients are at high risk for all cause deathdeathvvDialysis pati
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 透析 精选 PPT
限制150内