肺 栓 塞精选PPT.ppt
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1、肺栓塞第1页,此课件共41页哦肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。根据欧美国家的初步流行学资料显示,其 发病率高,死亡率高,漏诊与误诊情况严重在我国没有准确的流行病学资料,但肺栓塞绝非少见病,且近年来,有明显增加的趋势。第2页,此课件共41页哦定义:肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是以各种栓子(内源性或外源性)阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。第3页,此课件共41页哦流行病学:美国每年发病率6070万人,其发病率为心肌梗塞发病一半,仅次于心脏病和脑血管病而居第三位。日本发病率是美国1/5左右 法国年发病数超过100000例英国每年达65000例(仅住院
2、病人)意大利则至少达60000例第4页,此课件共41页哦我国尚无确切的流行病学资料。阜外医院报告900例心脏疾患资料中,肺段以上大血管栓塞者有100例(11%),占风心病尸检的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的10%-30%,占器质性心疾患的5%-10%,占全部住院患者2.5%-6.5%,甚至高达10%-14%。第5页,此课件共41页哦心脏瓣膜并伴心力衰竭者约有1/22/3发生肺栓塞;老年骨折死亡患者中,高达50%-70%并发肺栓塞;肺栓塞中80%-90%为40岁以上患者。第6页,此课件共41页哦病因:肺栓塞多发生于中年以
3、上病人,常见于胸、腹大手术中,或术后短时间内。第7页,此课件共41页哦血栓:促使静脉血栓形成的因素:1、血流缓慢。2、创伤和感染并累及周围静脉。3、血液易于凝结的倾向,如老年人、恶性肿瘤等。4、血内溶解血栓的作用减弱。如病人有心瓣膜病充血性心力衰竭,血栓性静脉炎,长时间低血压,下肢静脉血回流淤滞(体位不当,妊娠,肿瘤压迫等)。第8页,此课件共41页哦脂肪栓塞:骨折病人或长骨内手术,脂肪进入血循环,引起肺栓塞。血内脂滴经肺糖蛋白脂酶而分解为游离脂肪酸,还可引起肺组织和毛细血管内膜的损害。第9页,此课件共41页哦骨粘合剂的应用:骨粘合剂俗称骨水泥,置入骨髓腔,再将人工假体插入,可提高人工关节的稳定
4、性,避免松动或因松动所引起的疼痛,故有利于病人早期活动。进入骨髓腔,产热可高达8090。其单体具有挥发性,易燃,有刺激味,故市内空气必须通风良好,接触皮肤有刺激性和较大的毒性。第10页,此课件共41页哦研究表明:骨粘合剂置入股骨髓腔内,髓内压急剧上升,将使髓内容包括脂肪,气栓和骨髓颗粒被挤入静脉而达肺循环,所以术中应严密观察并采取预防措施。(文献中有报道因松止血带后病人心搏骤停而死亡的教训,应引以为戒。)第11页,此课件共41页哦空气栓塞:多发在颈、胸、脊髓手术时损伤大静脉,因静脉腔负压而使空气吸入,坐位手术(如颅后窝手术)更易发生气栓。此外,中心静脉穿刺术或加压输血时的粗疏也可产生气栓。若空
5、气超过40ML,病人可致死。第12页,此课件共41页哦羊水栓塞:常见于急产和剖腹产手术时,羊水进入母体血循环,临床所见者症状多数险恶,急性呼吸窘迫继而出现呼吸衰竭。第13页,此课件共41页哦急性肺栓塞的促发因素:1、腹部手术 5、肥胖 2、恶性肿瘤 6、下肢静脉曲张 3、心脏瓣膜病 7、盆腔或下肢肿瘤 4、血液病 8、长期口服避孕药第14页,此课件共41页哦病理:肺栓塞主要来源于血栓。占82.8%其中:深静脉血栓41%脂肪栓3.3%右房右室附壁血栓30%羊水栓1.1%其他栓子,如空气栓等第15页,此课件共41页哦肿瘤合并肺栓塞 癌症能增加肺栓塞发生的危险性,根据尸检资料:胰腺癌患者35%胃癌
6、16%肺癌 20%乳腺癌 15%泌尿道癌 19%结肠癌 19%合并肺栓塞 恶性肿瘤患者易发生肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关第16页,此课件共41页哦根据栓子的大小分类:巨大栓塞:累计2个或2个以上叶动脉 次巨大栓塞:阻塞不到2个叶动脉 中等栓塞:主动脉段和亚肺段 小动脉栓塞:亚段及其分支动脉栓塞第17页,此课件共41页哦根据临床表现分类:1、突然虚脱型 突然气短、青紫、虚脱,在数分钟或1-2h内死亡。2、胸痛型 胸部剧痛,类似急性心肌梗死。3、原发病恶化型 并发肺栓塞的原发疾患如急性心肌梗逐渐恶化,在数小时内死亡。4、肺炎型 相似肺炎,有呼吸系统症状。5、休克型 很快出现急性循环衰竭症状而
7、死亡。6、心衰型 呈现急性心功能衰竭或恶化。7、咳血型 血痰。8、肾衰型 急性肾功能衰竭。9、腹痛型 似急腹症,多有腹膜刺激症。10、发热型 似感染。11、混合型 有以上两种类型以上的表现者。第18页,此课件共41页哦好发部位:肺栓塞的好发部位有以下特点:双侧多于单侧 右侧多于左侧下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶,尤其多见于肋膈面栓塞多发生于下肺叶可能与该处血流较多有关。第19页,此课件共41页哦病灶特点:肺栓塞大体标本有以下特点:病灶呈楔型,带状或不规则形状,呈叶段分布。梗塞部位肺表面略凸出,呈红色,胸膜受累,可出现血性或浆液性胸水。镜下可见肺泡组织破坏、出血。尸检发现肺内新、老、大、小不等血
8、栓,59%为新鲜血栓,31%已机化。第20页,此课件共41页哦1819年Laennce首先描述了肺梗塞。此后,人们对肺栓塞的病理生理有了逐渐深入的认识,主要体现在呼吸生理和血流动力学的改变。第21页,此课件共41页哦呼吸生理的改变:栓塞部位肺血流减少,肺泡死腔增大;肺内血流重新分布,通气血流比例失调;右房压升高可引起来闭合的圆孔开放,产生心内左向右分流,神经体液因素引起支气管痉挛,栓塞部位肺表面活性物质减少;毛细血管通透性增高,间质或肺泡内液体增多或出血;肺泡萎陷,呼吸面积减少;肺顺应性下降,肺体积缩小并可出现肺不张;如累及胸膜可出现胸腔积液,以上因素导致呼吸功能不全。第22页,此课件共41页
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