肠外营养 (3)精选PPT.ppt
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1、关于肠外营养(3)第1页,讲稿共38张,创作于星期二营养不良常见于急、慢性病;营养不良常见于急、慢性病;10%10%家庭慢性病人营养不良;家庭慢性病人营养不良;30-60%30-60%住院病人营养不良住院病人营养不良;Elderly Elderly 50%50%Respiratory disease Respiratory disease 45%45%Inflammatory bowel disease Inflammatory bowel disease 80%80%Malignant tumors Malignant tumors 85%85%营养不良的发生率第2页,讲稿共38张,创作于星
2、期二国家病人类型 发生率()英国普外科2440美国普内科44荷兰肿瘤科40荷兰普外科50丹麦腹部外科28数据来源:Hill1977,England.Bristrian,1976,USA.Wesdrop,1986,Netherland.Jensen,1982,Denmark.临床营养不良的发生率在各国均较高第3页,讲稿共38张,创作于星期二第4页,讲稿共38张,创作于星期二 人体组成研究:人体组成研究:20%20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失机体蛋白质丢失50%50%、机体脂肪、机体脂肪95%95%,是危及生命的标,是
3、危及生命的标志。志。(Hill GL.JPEN 1992Hill GL.JPEN 1992)营养不良后果第5页,讲稿共38张,创作于星期二感染并发症增加伤口愈合延迟胃肠道吸收功能受损住院时间延长医疗费用增高死亡率增加营养不良后果第6页,讲稿共38张,创作于星期二减少应激状态下机体的自身消耗;减少应激状态下机体的自身消耗;预防或纠正营养不良;预防或纠正营养不良;保证机体代谢正常运转。保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官细胞、组织、器官)营养支持目的第7页,讲稿共38张,创作于星期二 营养物质的需要与分类1.能量物质:碳水化合物和脂肪;2.蛋白质:构成身体主要成份,生命的基础;3.各种元素:各
4、种电解质、微量元素。第8页,讲稿共38张,创作于星期二葡萄糖 Glucose 机体多数细胞燃料:-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织 Energy value roughly 4 kcal/gMinimum 2-3 g/kgOptimum 4-5 g/kg 拿我举例:80kg 大约320-400g碳水化合物Carbohydrates第9页,讲稿共38张,创作于星期二提供蛋白质合成底物:-Diminished catabolism 减少分解代谢 -Improved hormonal function and tissue repair -Preserved lean body mass氨基酸需
5、要量 1-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements:0.15-0.25 g/kg/day拿我举例:80kg 大约 80120g 折合12%氨基酸666-1000mlEnergyvalueroughly4kcal/g氨基酸Amino acids第10页,讲稿共38张,创作于星期二提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸:-减轻高血糖和利尿-减轻脂肪肝、保护肝功能-减轻呼吸负荷 RQ-for long chain fatty acids(LCTs)=0.7提供能量比例:30-50%of infused calories 输入速率慢:LCT 0.1 g/kg/h MCT/L
6、CT 0.15 g/kg/h MCTs:C6-C12 LCTs:C14 or more呼吸商呼吸商脂肪乳剂 Lipids第11页,讲稿共38张,创作于星期二病人能量消耗和代谢能力决定能量需求:住院病人(包括ICU)合并应激和营养不良,能量消耗(Energy expenditure)2000 Kcal/d过量营养(Overfeeding)导致并发症和副作用。目标:保存功能、减少消耗。早期营养支持、控制入量;高代谢期应接受低量营养(Underfeeding);恢复期或合成期增加营养摄入量。能量需求第12页,讲稿共38张,创作于星期二氮入量氮入量氮入量氮入量(Nitrogen)(Nitrogen)(
7、Nitrogen)(Nitrogen)0.10-0.15 0.10-0.15 gm/kggm/kg热卡量热卡量热卡量热卡量 9696134 134 KJ/kgKJ/kg (24-32 Kcal)/kg(24-32 Kcal)/kg 热量比热量比热量比热量比(Kcal)(Kcal)(Kcal)(Kcal)脂肪脂肪脂肪脂肪:糖糖糖糖=1:1=1:1=1:1=1:1或或或或3:73:73:73:7氮氮氮氮(N):(N):(N):(N):钾钾钾钾(K)(K)(K)(K)1gm 1gm:5-105-10 mmol mmol 钠钠钠钠(Na)(Na)(Na)(Na)50-100 mmol成人每天一般基质的
8、供应量第13页,讲稿共38张,创作于星期二Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N正常正常-中度中度 (低度应激)(低度应激)营养不良营养不良 20-25 0.6-1.0 150:1中度应激中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1高代谢、应激高代谢、应激 30-3530-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1外科手术病人的能量与蛋白质需求第14页,讲稿共38张,创作于星期二 热卡需要量 蛋白质需要量 (kcal/kg)(g/kg)休息状态(内科患者)20-30,0.8-1.1儿童生长期
9、3040 1.62.0轻度分解代谢状态3040 1.11.6极度分解代谢状态4580 1.63.0第15页,讲稿共38张,创作于星期二 非蛋白质热卡:氮质(g)非蛋白质热卡:蛋白质(g)儿科患者 230300:1 230300:6.25一般内科患者 150160:1 173:6.25轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25极度分解代谢状态 185250:1 185250:6.25无肾功能时 250400:1 250-400:6.25第16页,讲稿共38张,创作于星期二(1)一般应能每日供氮02024g/kg体重,热量167188kJ/kg(4045kcal/kg)。(2)氮(g)和热量之
10、比为1:628837kJ(1:150200kcal)。(3)含有适量的电解质、维生素和微量元素。(4)钾与氮的比例为5mmol:1g,镁与氮的比例为1mmol:1g,磷量为每4184kJ(1000kcal)供磷58mmol。(5)氨基酸和葡萄糖应同时滴注,以保证氨基酸能为机体所充分利用,不致作为热量被浪费掉。(6)在较长期的不用脂肪乳剂的胃肠外营养治疗的过程中,应定期补充脂肪乳剂,以防发生必需脂肪酸的缺乏。(7)补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。(8)氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸,并含有一定种类和一定数量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:
11、2。一定的要求(一般情况)第17页,讲稿共38张,创作于星期二离子浓度-1L液体中:NaCl5.85g(10%NaCl 近6支)谷氨酸钠20ml=1.814g NaCl(31mmol)甘油磷酸钠10ml=1.17g NaCl(20mmol)KCl3.725g(15%KCl近2.5支)谷氨酸钾20ml=2.309g KCl(1.54支)门冬氨酸钾镁=0.197g KCl(0.13支)一定的要求(一般情况)第18页,讲稿共38张,创作于星期二配方内主要添加的离子量不宜超过 Na 100mmol/L,K50mmol/L,Na 100mmol/L,K50mmol/L,阳离子阳离子 5.88g NaCl
12、 3.7g KCl 5.88g NaCl 3.7g KCl 150mmol/L 0.20 0.30 g/(kg/d)或30 g/d),至少持续6d,不良反应少。不能忽略的药物第21页,讲稿共38张,创作于星期二肺 内皮细胞能量的主要来源;帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤;增加热休克蛋白的表达;于内毒素损伤后保证细胞的正常代谢心脏 心肌细胞能量的主要来源(通过G ln的转化);帮助心肌细胞抵抗局部缺血性损伤;增加热休克蛋白的表达。肝脏 帮助肝脏谷氨酰胺的生物合成;氨代谢的调节剂。小肠 肠上皮细胞能量的主要来源;帮助肠氨基酸的生物合成;帮助上皮细胞抵抗内毒素及氧化相关损伤;增加热休克蛋白的表达
13、。细胞 细胞增殖的主要能量来源;维持中性粒细胞和巨噬细胞的功能;增加热休克蛋白的表达;保证细胞因子的适宜分泌;于内毒素血症后减弱病理性前炎性细胞因子的释放。肾脏 酸碱平衡的调节剂;NH 3 代谢。不能忽略的药物第22页,讲稿共38张,创作于星期二甘油磷酸钠注射液:甘油磷酸钠与-甘油磷酸钠的混合物。10ml/支含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol,钠20mmol)渗透压2760mosm/kgH2O,pH值7.4在能量代谢中的作用至关重要磷约90%由肾排泄,10%经粪便排泄严重肾功能不全,休克和脱水患者禁用不能忽略的药物第23页,讲稿共38张,创作于星期二 肠外营养每日推荐量 能量能量
14、 20-30 kcal/kg/d20-30 kcal/kg/d(1 kcal/kg/d(1 kcal/kg/d 给水量给水量 1-1.5 ml 1-1.5 ml)葡萄糖葡萄糖 2-4 g/kg/d2-4 g/kg/d脂肪脂肪 1-1.5 g/kg/d1-1.5 g/kg/d氮量氮量 0.1-0.25 g/kg/d0.1-0.25 g/kg/d氨基酸氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d0.6-1.5 g/kg/d 电电 解解 质质钠钠 80-100 mmol80-100 mmol钾钾 60-150 mmol60-150 mmol镁镁 8-12 mmol8-12 mmol钙钙 5-10 mmol5
15、-10 mmol氯氯 80-100 mmol80-100 mmol磷磷 10-30 mmol10-30 mmol第24页,讲稿共38张,创作于星期二 肠外营养每日推荐量 能量能量1600-2400kcal/d(25x 80)1600-2400kcal/d(25x 80)2000-3000ml 2000-3000ml 水水葡萄糖葡萄糖 160-320g/d160-320g/d脂肪脂肪 80-120g/d 20%400-600ml80-120g/d 20%400-600ml氮量氮量 8-20 g/d8-20 g/d氨基酸氨基酸48-120g 12%aa 400-1000ml48-120g 12%a
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