危重病人病情观察PPT课件.ppt
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1、关于危重病人病情关于危重病人病情观察察第一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月学习目标:学习目标:l病情观察的意义病情观察的意义l病情观察的方法病情观察的方法l病情观察的内容病情观察的内容l夜间病情观察要点夜间病情观察要点第二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月.危重患者危重患者是指那些病情严重,随时可能发生生是指那些病情严重,随时可能发生生命危险的患者。这些患者通常患有多脏器功能命危险的患者。这些患者通常患有多脏器功能不全,病情重而且复杂,病情变化快,随时会不全,病情重而且复杂,病情变化快,随时会有生命危险,故而需要严密的、连续的病情观有生命危险,故而需要严密的、连续的病情观察和
2、全面的监护与治疗。对危重患者的抢救是察和全面的监护与治疗。对危重患者的抢救是医疗、护理的重要任务之一,因此必须做好全医疗、护理的重要任务之一,因此必须做好全面、充分的准备工作,并且需要常备不懈,以面、充分的准备工作,并且需要常备不懈,以在遇有急危重患者时,全力以赴,及时地进行在遇有急危重患者时,全力以赴,及时地进行抢救,以挽救患者的生命。抢救危重患者的两抢救,以挽救患者的生命。抢救危重患者的两个主要环节是:急症抢救和重症监护。个主要环节是:急症抢救和重症监护。第三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月病情观察的意义病情观察的意义观察病人观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,是对病人病情进
3、行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施。适的护理措施。观察是连续的观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程,从经验去观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同时也有尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同
4、时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。利于整体护理的实施和提高护理质量。第四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件 广博的医学知识;广博的医学知识;严谨的工作作风;严谨的工作作风;高度的责任心;高度的责任心;训练有素的观察能力;训练有素的观察能力;五勤:勤巡视、勤视察、五勤:勤巡视、勤视察、勤询问、勤询问、勤思考、勤记勤思考、勤记录录第五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月病情观察的方法病情观察的方法直接观察法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用
5、自护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等,这是观患者的意识、行为、生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法。察病情最基本的方法。间接观察法间接观察法:医生、家属交流、医生、家属交流、交接班交接班阅读阅读病历、检验报告借助仪器,如心电监护仪、病历、检验报告借助仪器,如心电监护仪、血糖检测仪等。血糖检测仪等。第六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月视视 诊诊定义:是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。定义:是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。方法方法:通过医务人员的通过医务人员的眼睛眼睛直接观
6、察,特殊部位直接观察,特殊部位借助仪器进行。借助仪器进行。内容:病人的外观、行为、意识、各系统的生理、内容:病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化。病理变化。第七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月听听 诊诊定义:用听觉听取身体各部位发出的声音而判断正定义:用听觉听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的一种方法常与否的一种方法。方法:方法:用用耳耳或或听诊器听诊器内容:语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关内容:语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼(尖)叫等身体节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼(尖)叫等身体所能发出的任何声音所能发出的任何声音
7、第八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月触触 诊诊定义:通过定义:通过手手的感觉进行判断的一种诊法的感觉进行判断的一种诊法方法:浅部触诊法、深部触诊法方法:浅部触诊法、深部触诊法内容:体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬内容:体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度度、移动度第九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月浅部触诊法深部触诊法深部触诊法第十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月叩叩 诊诊定义:用手指叩击身体表面某部,使之震动而产生定义:用手指叩击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位
8、的脏器状态有无异常的脏器状态有无异常 方法:间接叩诊法方法:间接叩诊法,直接叩诊法,直接叩诊法。内容:常用于对胸腹部做评估,如心界大小、腹水检内容:常用于对胸腹部做评估,如心界大小、腹水检测等。测等。第十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月嗅诊嗅诊定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法系的方法 方法:将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔方法:将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的特点和性质细判断气味的特点和性质 内容:皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排内容:皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓
9、液与血液等泄物、分泌物、脓液与血液等 第十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月一、病情观察的内容一、病情观察的内容 (一(一)一般情况的观察一般情况的观察(二二)生命体征的观察生命体征的观察(三三)意识状态的观察意识状态的观察(四四)瞳孔的观察瞳孔的观察(六)特殊检查或药物(六)特殊检查或药物治疗的观察。治疗的观察。(五五)心理状心理状态态第十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月1、发育与体形、发育与体形 2、饮食与营养、饮食与营养 3、面容与表情、面容与表情4、体位、体位5、姿势与步态、姿势与步态6、睡眠、睡眠7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜9、呕吐物与排泄物、呕吐物与排泄物一般情
10、况的观察一般情况的观察第十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月一般情况的观察一般情况的观察1、发育与体形:、发育与体形:胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的长度,两上胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的长度,两上肢展开的长度约等于身高。肢展开的长度约等于身高。(1 1)均称型:身体各部分匀称适中)均称型:身体各部分匀称适中 (2 2)瘦长型:身体瘦长,颈长肩窄,胸廓扁平,)瘦长型:身体瘦长,颈长肩窄,胸廓扁平,腹上角腹上角909090o o第十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月2、饮食与营养、饮食与营养饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患者
11、饮食情况,如食量的多少、饮食习惯、有无特殊应观察患者饮食情况,如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等;嗜好等;根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。断患者的营养状态。危重患者分解代谢增强,机体消耗大,应观察进食、进危重患者分解代谢增强,机体消耗大,应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。水量是否能满足机体的需要。第十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月3.面容与表情面容与表情常见的几种典型面容常见的几种典型面容:急性病容急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急
12、促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。疟疾等病人。慢性病容慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。人。病危面容病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。克、大出
13、血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。心脏病病人。贫血面容贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。乏力,见于各种类型血病人。第十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月急性病容粘液性水肿二尖瓣面容破伤风病人的苦笑面容面具面容(帕金森氏病)肾上腺肿瘤 第十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月体位体位疾病可影响患者的姿势体位。疾病可影响患者的姿势体位。如如急急性性腹腹痛痛时时,患患者者双双腿腿蜷蜷曲曲,
14、借借以以减减轻轻疼疼痛痛;极极度度衰衰弱弱的的患患者者因因不不能能自自行行调调换换或或变变换换肢肢体体的的位位置置呈呈被被动动卧卧位位。长长期期卧卧床床时时,观观察察有有无无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。常见体位常见体位:自动体位:自动体位.被动体位被动体位.强迫体位强迫体位长期卧床的病人长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎,因此要协助患者经常容易发生坠积性肺炎,因此要协助患者经常更换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生肺炎;同更换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生肺炎;同时,长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩,应经常协时,长期卧床的病人由于不
15、活动肌肉容易萎缩,应经常协助病人进行四肢被动活动,条件允许可进行肌肉按摩以防助病人进行四肢被动活动,条件允许可进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。止肌肉萎缩。第十九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月姿势与步态姿势与步态疾病可引起异常的姿势和步态;疾病可引起异常的姿势和步态;常见典型异常步态:常见典型异常步态:蹒跚步态(鸭步,蹒跚步态(鸭步,waddling gait)醉酒步态(醉酒步态(drinking mans gait)第二十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月皮肤与粘膜皮肤与粘膜观察的方法主要靠视诊,有时需配合触诊。观察的方法主要靠
16、视诊,有时需配合触诊。观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。完整性等。贫血病人,其口唇苍白;贫血病人,其口唇苍白;贫血病人,其口唇苍白;贫血病人,其口唇苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;唇、面颊、鼻尖等部位发绀;唇、面颊、鼻尖等部位发绀;唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病病人皮肤湿冷;严重脱水、热性病病人皮肤湿冷;严重脱水、热性病病人皮肤湿冷;严重脱水、热性病病人皮肤湿冷;
17、严重脱水、甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为下肢水肿;甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为下肢水肿;甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为下肢水肿;甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为下肢水肿;肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。肾性水肿,多于晨起眼睑、颜面水肿。防止褥疮的发生,要保持床单位的平整、干燥,无皱褶、无防止褥疮的发生,要保持床单位的平整、干燥,无皱褶、无渣滓;要常翻身(不能自行翻身的,护士要协助其翻身);渣滓;要常翻身(不能自行翻身的,护士要协助其翻身);对长期受压的皮
18、肤要勤观察、勤按摩对长期受压的皮肤要勤观察、勤按摩做好口腔护理,做好口腔护理,用生理盐水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔,以用生理盐水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔,以防感染,每日至少擦洗防感染,每日至少擦洗2次或者在每次进食后擦洗;次或者在每次进食后擦洗;第二十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物应应注注意意观观察察患患者者呕呕吐吐的的时时间间、方方式式、呕呕吐吐物物的的性状、性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观观察察排排泄泄物物(粪粪便便、尿尿液液、汗汗液液、痰痰液液等等)的的性性状状、量量、颜颜色色、气气味味、次次
19、数数以以及及有有无无尿尿潴潴留留、便秘、大小便失禁等。便秘、大小便失禁等。a、有尿储留者有尿储留者,可按摩、热敷腹部或者使病人听流水,可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿,必要时遵医嘱进行导尿;声以利排尿,必要时遵医嘱进行导尿;b、大便秘结的病人大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠,必要时戴手套可遵医嘱给予灌肠,必要时戴手套用手挖出干结的粪便;用手挖出干结的粪便;第二十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月例:例:(1)时间:清晨时间:清晨妊娠呕吐;妊娠呕吐;夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式:方式:中枢性呕吐中枢性呕吐不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见不伴随恶心,呕吐
20、呈喷射状,常见 脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人;脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人;反射性呕吐(消化道疾病所致)反射性呕吐(消化道疾病所致)与进食有关,与进食有关,发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且呕吐后发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且呕吐后可缓解不适感。可缓解不适感。(3)(3)性状:幽门梗阻性状:幽门梗阻宿食;宿食;高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁;伴胆汁;霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量:成人胃容量约为量:成人胃容量约为300ml300ml,如呕吐物超过胃容量,应,如呕吐物超过胃容量,应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。第二十四张
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