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1、(中小学校用表)填表学校: 市 县(市、区) 乡(镇、场、矿) 学校学校性质: 学校类别: 填表人: 电话: 学校名称XX 学校XX 分校(校区)备注在校学生人数(人)在校就餐学生人数(人)自办食堂数(个)就餐学生数(人)供餐模式服务外包食堂数(个)就餐学生数(人)配送餐企业数(个)就餐学生数(人)应提交自查表数(份)填表说明:1. “学校性质”指公办、民办;2. “学校类别”填小学、初级中学、高级中学、九年一贯制、十二年一贯制、完全中学、职业学校、幼儿园、特殊教育学校;3. “学校名称”是指按办学地址统计的学校, 一校多址的要分别填写;4.请将本表与本校不同供餐模式的2021 年学校食堂专项
2、治理行动自查表自查报告一并打包, 按照要求报送。学校名称:(学校自办食堂)食堂名称:自 查 内 容督查结果存在的问题是否1.是否落实校长陪餐制。2.是否落实学生家长参与学校食堂民主监督制。3.学校是否组织开展食品安全检查和整改。4.大宗食品是否实行招标定点集中采购。5.大宗食品招标程序是否规范。6.中标的大宗食品供应商是否具备合法资质。7. 日常进货中是否存在向供应商收取好处费等腐败行为。8.是否坚持进货索证、索票、查验、登记制度。9.学校是否违反学生就餐自愿原则,强迫学生在校用餐。10.食堂财务是否公开,伙食费账目是否及时公布。11.是否设立学生伙食费账目,账目是否清楚。12.学校或教师有无
3、挤占学生伙食费现象。13 学校有无将伙食费挪作他用等腐败现象。14.是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。15.是否开展制止餐饮浪费“光盘”行动。填表人: 联系电话: 填表时间: 9 学校名称:(服务外包食堂)外包企业名称: 食堂名称:自 查 内 容督查结果存在的问题是否1.服务企业是否通过严格的招投标程序 。2.是否存在暗箱操作或收取、索要好处费等腐败行为。3.是否在服务合同(协议)中载明考核退出要求 。4.是否签订食品安全责任书。5.学校是否收取服务企业食堂承包费和管理费 。6.学校是否巧立名目以物管费、保洁费、困难学生补助金(实际未发放至学 生手中)等名义收取费用。7.学校
4、食堂是否存在转包、分包行为。8.学校对服务企业是否一包了之或以包代管 。9.是否在食品采购、贮存、加工、留样、定价、饭菜质量、营养标准等关键 环节缺乏监管。10.学校领导是否坚持陪餐制度并有陪餐记录。11.学校是否落实学生家长民主参与学校食堂监督管理制度并有落实记录。12.是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。填表人: 联系电话: 填表时间: (配送餐)学校名称: 配送餐企业名称: 企业联系人、电话:自 查 内 容督查结果存在的问题是否1.配送餐企业是否由设区市、县(市、区)统一招标择优选定或推荐。2.配送餐企业招标是否存在暗箱操作、违反程序行为。3.是否将企业资质、经营能力作为
5、招标核心内容。4.是否在 服务合同(协议)中载明考核退出要求。5.是否建立配送餐企业考核和退出机制。6.是否签订食品安全责任书 。7.单位和个人是否从配送餐企业收取服务费、人头费或其他利益。8.是否存在克扣学生伙食费现象。9.教育主管部门是否对配送餐企业在食品采购、贮存、加工、留样、运输、定价、 饭菜质量、营养标准等关键环节加强日常监管。10.是否加强对企业制定营养带量食谱的核定和监管。11.配送餐企业是否取得食品经营集体用餐配送项目许可。12.是否及时更换不合格的配送餐企业,并将其信息报告主管、监管部门。13.学校是否组织学生家长参与配送餐日常检查。14.家长代表是否对配送餐品质、品种、价格
6、、营养等进行民主评议。15.是否在学生中开展配送餐满意度测评。16.是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。填表人: 联系电话: 填表时间: 11 供餐模式附件 2(高等学校、省属中职学校用表)填表学校: 填表人: 学校性质: 学校类别: 电话: 学校名称XX 学校XX 分校(校区)在校学生人数(人)在校就餐学生人数(人)自办食堂数(个)就餐学生数(人)服务外包食堂数(个)就餐学生数(人)BOT 模式食堂(个)就餐学生数(人)应提交自查表数(份)填表说明:1. “学校性质”指公办、民办;2. “学校类别”填本科高校、高职高专、省属中职;3. “学校名称”是指按办学地址统计的学校,
7、一校多 址的要分别填写;4.请将本表与本校不同供餐模式的2021年学校食堂专项治理行动自查表(一个食堂一张表) 、自查报告一并打包, 按照要 求报送。学校名称:(高校自办食堂)食堂名称:督 查 内 容督查结果存在的问题是否1.是否落实学生参与学校食堂民主监督制。2.学校是否组织开展食品安全检查和整改。3.学校是否违反学生就餐自愿原则,强迫学生在校用餐。4.大宗食品是否通过招标定点集中采购。5.大宗食品供应商招标程序是否规范。6. 日常进货中是否存在向供应商收取好处费等腐败行为 。7.是否坚持进货索证、索票、查验、登记制度。8.供应商是否具备合法资质。9.学校是否统筹设立和使用学生食堂饭菜价格平
8、抑基金 。10.食堂财务是否公开。11.是否设立学生伙食费账目,账目是否清楚。12.伙食费账目是否及时公布 。13.有无挤占学生伙食费现象。14.有无将伙食费挪作他用等腐败现象。15.是否开展制止餐饮浪费光盘行动。16.是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。检查人员签名: 被督查单位负责人签名: 13 学校名称:(高校服务外包食堂)外包企业名称: 食堂名称:督 查 内 容督查结果存在的问题是否1.服务外包企业是否通过严格的招投标程序确定。2.招标中是否存在暗箱操作或收取、索要好处费等腐败行为 。3.是否在 服务合同(协议)中载明考核退出要求。4.是否签订食品安全责任书 食品安全承
9、诺书。5.学校是否收取服务企业食堂承包费和管理费。6.学校是否巧立名目以物管费、保洁费、困难学生补助金等名义收取服务企业费用。7.学校食堂是否存在转包、分包 (甚至层层转包)行为 。8.学校是否与企业以股份合作方式经营食堂,从中牟利 。9.服务外包企业资质是否真实,其管理能力、设备配备、从业人员素质是否符合经营要求。10.食堂食品采购是否规范。11.食材供货商资质、食品检测是否符合要求。12.学校对服务企业是否一包了之或以包代管。13.学校是否在食品采购、贮存、加工、留样、定价等关键环节缺乏监管。14.学校是否落实学生参与学校食堂民主监督制 。15.学校是否组织开展食品安全检查和整改。16.学
10、校食堂伙食结构是否以保障性的基本大伙为主。17.学校食堂是否以特色档口为主甚至完全取代保障性的基本大伙,增加学生伙食负担。18.学校是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。19.学校是否开展制止餐饮浪费光盘行动。检查人员签名: 被督查单位负责人签名: 14 学校名称:(BOT 食堂)经营单位名称: 食堂名称:督 查 内 容督查结果存在的问题是否1.校方与投资方是否就签约时间到期后收回经营权达成相关协议。2.食堂服务外包企业或委托经营企业是否通过严格的招投标程序确定。3.食堂服务企业资质是否真实,其管理能力、设备配备、从业人员素质是否符合经营要求。4.是否在 服务合同(协议)中载明考
11、核退出要求。5.是否签订食品安全责任书 食品安全承诺书。6.食堂是否存在转包、分包 (甚至层层转包)行为 。7.食堂食品采购是否规范。8.食材供货商资质、食品检测是否符合要求。9.学校对服务企业是否在食品采购、贮存、加工、留样、定价等关键环节缺乏监管。10.学校是否落实学生参与学校食堂民主监督制 。11.学校是否组织开展食品安全检查和整改。12.食堂伙食结构是否以保障性的基本大伙为主。13.学校是否落实关于进一步规范和加强学校食堂管理工作的通知。14.学校是否开展制止餐饮浪费光盘行动。检查人员签名: 被督查单位负责人签名: 15 附件 3(设区市、县市区用表)填表单位: 填表人: 电话: 学校数量(个)学校自办食堂数量(个)校址数量(个)学校自办食堂学生就餐人数(人)提供学生就餐学校数量(个)服务外包食堂数量(个)未提供学生就餐学校数量(个)服务外包食堂学生就餐人数(人)在校学生总数(人)为学生提供配送餐学校数量(个)在校就餐学生人数(人)接受学校配送餐学生人数(人)填表说明:1. 校址数量”是指按办学地址统计的学校数;2.此表供设区市对市直学校、县(市、区)对辖区学校学生就餐相关情况汇总所用,请将本 表与各校填报的不同供餐模式的2021年学校食堂专项治理行动自查表自查报告一并打包,按照要求报
限制150内