冠状动脉旁路手术.docx
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1、冠状动脉旁路手术 患者冠状动脉旁路移植术后易并发下肢静脉血栓,假如不刚好治疗或治疗不当,可导致患者肢体部分或完全功能丢失而致残,严峻是可并发肺栓塞,危及生命,病死率可达到50%。2005年6月至2009年6月对156例冠状动脉旁路移植术后患者开展证护理管理,以预防下肢静脉血栓的发生,收到了良好的效果,术后未发生下肢深静脉血栓。 1 冠状动脉旁路移植术后下肢深静脉血栓形成及发病机制 Virchow提动身病的三大要素:血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态,其中以高凝状态为主要缘由1。 1.1高凝状态手术前后的禁食水可导致患者脱水,血液浓缩;术后运用止血药物可使血液粘度变更。 1.2 血流速度缓慢患者术后
2、肠蠕动减慢,应激性溃疡引起腹胀、腹痛等各种缘由造成腹部压力增加,使下腔静脉回流受阻;低温期外循环全身麻醉及手术时间过长,术后长时间卧床均可导致血流缓慢,从而增加了血小板和凝血因子与血管壁接触时间,成为形成血栓的因素。 1.3 血管壁损伤术中因组织损伤释放出各种代谢产物,如组胺和缓激肽可造成血管内膜损伤,另外行冠状动脉旁路移植术时,因内膜摘除后易形成血栓,取静脉后结扎血管时,假如分支血管残留得过长,静脉壁将形成一个局部的膨出,易形成血栓2。 2 循证护理管理 2.1 预防护理加强围手术期对冠状动脉旁路移植术患者的宣教及管理,术前行常规血液流变学化验及凝血功能检查,刚好订正脱水,维持水、电解质平衡
3、,削减出血量,预防术后感染,对合并有贫血或术中出血多的患者输簇新血或成分输血,术后尽量避开运用止血药物,手术中操作应温柔,术后激励患者深呼吸。术后尽早床上活动,病情许可尽早下床活动,促进下肢静脉回流。术后2天常规检查血小板计数,血细胞比容,如有上升,可口服阿司匹林,高危病人静脉输注低分子右旋糖酐,复方丹参注射液,可预防下肢深静脉血栓的发生3。比目鱼肌静脉窦内血流是依靠肌内收缩作用而向心回流的,采纳按摩,挤压的方法可使肌肉收缩,增加血液回流;翻身侧卧,可轻轻对下腔静脉和髋静脉压迫,使血流通畅。 2.2 预防静脉壁损伤术中取静脉时,将患者下肢固定在稍下垂并外展屈膝30的位置,取静脉后结扎时,处理血
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