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1、 甘肃省榆中县 R574.61 A 16723783(2011)11038001 目的:对甘肃省榆中县2003-2007年肺结核病流行状况进行分析,为制定结核病防控策略和措施供应科学依据。方法:运用描述性流行病学方法对有关资料进行分析,统计分析采纳SPSS10.0对数据进行分析。结果:5年共报告肺结核病例1025例,死亡16例,年平均发病率为52.02/10万,男性发病率高于女性,职业分布以农夫为主。结论:榆中县为肺结核病的老疫区,为了更好的限制肺结核病发病率,必需对病人严格实行“全程监督短程化疗法”(DOTS),同时加强对新生儿及儿童的卡介苗接种工作。 结核;肺;流行病学 结核病(tuber
2、culosis, TB)是严峻危害人群健康的传染病,也是全球关注的重大公共卫生问题,近年来全球结核病疫情回升已引起了国际社会的高度重视,WHO于1993年宣布“全球结核病紧急状态”,1998年重申遏制结核病的行动刻不待时1。2004年又召开了其次届全球遏制结核病伙伴论坛,探讨这一全球性的公共卫生问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病疫情非常严峻2。我国已将结核病列入重点限制的重大传染病之一3。在贫困地区,结核病已成为因病致贫、因病返贫、制约经济和社会发展的主要疾病。为了预防和限制结核病的威逼,从20世纪90年头起先,中国政府启动了国家结核病限制项目(national tubercu
3、losis programme, NTP),在NTP覆盖地区,依从WHO的举荐,实施干脆督导下的短程疗法(directly observed treatment of short course, DOTS)。至2004年,90%以上的农村地区实施了NTP策略4。榆中县总面积3301.64平方公里,辖23个乡镇268个行政村,总人口39万左右,全县以农业经济为主,人均年收入不足2000元,属国家级扶贫县,是结核病的老疫区,也是全国结核病限制项目县之一。为了解榆中县肺结核病流行状况,探讨预防与限制措施,现将榆中县2003-2007年肺结核病疫情分析如下: 一 资料与方法 (一 ) 资料来源 肺结核
4、病人统计资料来源于榆中县法定传染病年度报表。人口资料来源于榆中县统计局。 (二) 探讨方法 运用描述性流行病学方法对2003-2007年榆中县肺结核病有关资进行分析。率的比较采纳x2检验。 (三)统计分析方法 采纳SPSS10.0对数据进行统计分析。 (四 )诊断标准 根据传染病诊断标准国标(GB15987-1995)。 二 结果 (一 )肺结核病发病概况 2003-2007年榆中县共报告肺结核病例1025例,死亡16例,年发病率最高的为2003年,发病率为61.90/10万,最底的为2007年,发病率为47.30/10万,年平均发病率为52.02/10万,见表1。 (二 ) 时间分布 按月份
5、统计分析结果表明,全年均有病例报,12月份最少,占0.88%,4月份最多,占16.78%,见图1。 (三 ) 地区分布 2003-2007年榆中县各乡镇均有肺结核病例报告,其中报告病例数居前3位依次为清水驿乡、夏官营镇和连搭乡,分别报告98例、87例和65例,3乡镇报告病例数占全县总数的24.39%(250/1025)。 (四 ) 年龄及性别分布: 各年龄组发病状况见表2。65岁-74岁年龄段平均发病率最高,达13.04/10万,0岁-15岁年龄段平均发病率最底,为0.41/10万。2003-2007年各年龄组间平均发病率差异有统计学意义,(x2=454.86,P=0.0000.01)。200
6、3-2007年5年共报告肺结核病人1025例,其中男性746例,女性279例,发病的性别差异经统计学分析有统计学意义(x2=38.587,P=0.0000.01)。见表2。 (五) 职业分布2003-2007年榆中县肺结核病例职业分布以农夫为主,占89.56%。见表3。 三 探讨 从结核病发病时间的分析结果来看,一年四季均有发病,4月份为发病高峰,这可能与以下两个缘由有关:1、肺结核为呼吸道传染病,春季发病率高;2、榆中县收麦季节为5月底到6月初,外出打工人员来回最频繁,再加上农夫劳动强度大,导致肺结核病发病增多。 从结核病地区分布来看,榆中县全县各乡(镇)均有病例发生,而夏官营镇、清水驿乡与
7、连搭乡肺结核病人发病率明显高于其他乡(镇),究其缘由主要有以下两点:1、三乡(镇)为榆中县人口最多的三个乡(镇);2、2006年在此三乡(镇)开展了肺结核病的筛查工作。2000年全国结核病流行病学调查结果显示:在农村有近70%的活动性肺结核患者和涂阳患者未被发觉5。在农村地区开展肺结核病的筛查是提高病例发觉率的一种有效途径6。因此笔者建议可通过加强如下措施来提高肺结核病例的发觉率:(1)加强结核病学问的宣扬,提高患者对结核病的相识,使患者能主动到结防机构就诊;(2)接着加强肺结核病的报告、转诊、追踪工作,实行措施提高患者的转诊到位率;(3)定期对重点人群进行普查,刚好发觉病人,早期治疗。 从结
8、核病报告年龄分布来看,榆中县肺结核患者以5564岁年龄组为最多,表明肺结核目前主要危害中老年人群的身体健康。 从结核病报告的性别发病率看,男性发病率高于女性,这可能与男性的不良生活习惯(如:吸烟、饮酒等嗜好),社会活动范围广等相关因素有关。 从结核病职业分布看,农夫发病占发病总数的89.56%,证明了结核病的发病以农夫为主7。这与农夫家庭生活贫困、居住环境差、卫生条件落后等因素有关。农夫发病多,导致很多农夫因病致贫、因病返贫,阻碍了农村经济的发展,因此,必需加强农村肺结核病的限制工作。 综上所述,我县结核病限制工作通过各方面的不懈努力,取得了肯定成果,但与严峻的结核病疫情相比还存在很大差距,结
9、防工作任重道远。今后我们要在不断总结阅历的基础上,要切实做好以下几点工作: 1 坚持“预防为主、防治结合”的方针,主动发觉和治疗传染性肺结核病人。肺结核病常发于青少年,尤其是农夫、学生和务工人员,所以这样的人群应当是预防的重点人群。预防,就是要在疾病到来之前有所防备,也就是要在疾病到来之前让人们对该病的高发季节、传播途径、传染源、主要症状和体征、处理措施等等有所了解和相识。其次疾病预防限制机构的工作人员以预防为主,临床阅历相对要缺乏得多。而肺结核不管怎么说是一种疾病,是一种不能照搬教科书就能治愈的疾病,在用药上,在相关检查上,在视察疗效上,在应对不良反应及突发并发症上,在应付结核与多种疾病如糖
10、尿病、乙肝并存的状况上,也是须要阅历的,也是须要在不断摸索中改进的。这一点,他们与搞临床出身的专科医生相比,是非常欠缺的。而且,由于只是门诊治疗,对病人的病情说明、病情视察、治疗监督、不良反应监测、复查指导甚至包括他们的专长预防方面,都是不能与专科医院、科室相比拟的 2 主动宣扬,提高群众对结控项目的知晓率。现阶段,结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象,即对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低;对结防机构及供应免费诊断治疗的知晓率低;现代传媒传播结核病学问的作用和效果低;对结核病人受社会卑视的担忧程度高。“三低一高”现象是制约结控项目工作的重要因素。结核病防治学问宣扬
11、是订正“三低一高”现象的最有效手段。在实际工作中,我们始终把结核病防治政策和防治学问的普及宣扬作为结核病防治工作的重要内容来抓。主动宣扬现代结核病限制策略,让广阔群众尽可能多的了解。国家免费治疗结核病的政策,使符合免费抗结核治疗条件的病人都能刚好得到规范的治疗和管理,不符合免费治疗条件的病人能得到定期的免费检查,以提高结核病人的发觉率和治愈率。使更多的群众了解结核病的基本学问,了解结核病限制的基本信息,提高结核病防治学问的知晓率,尽可能的消退病人受社会卑视的担忧。我们在宣扬工作中,要坚持全民宣扬教化与重点人群的健康教化相结合,有安排、有针对性地通过各种形式开展常常性的结核病防治宣扬活动:一是举
12、办宣扬专栏和黑板报;二是悬挂横幅、张贴标语和宣扬画;三是利用有线广播和有线电视宣扬;四是印制图文并茂、形象通俗的宣扬材料,通过学区、学校在学生中发放,由学生向村社和家庭宣读并张贴;五是上街宣扬询问和出动宣扬车;六是利用会议和培训班在医疗机构和乡村医生中宣扬,充分发挥乡村医生宣扬员的作用;七是结防科专业人员深化乡村追踪、随访病人时,开呈现场宣扬;八是通过免费治疗的病人用自己的切身感受向担忧受社会卑视的可疑症状者和病人进行实例宣扬。主动有效、形式多样的宣扬活动为我们大量的发觉肺结核病人,奠定了良好的群众基础。 3 规范项目经费运用,落实嘉奖政策,充分调动结防人员的工作主动性。一是与项目财务人员定期
13、沟通,随时驾驭经费的运用状况,合理支付各项费用,对工作中存在的问题和困难刚好向上级部门财务专业人员虚心问取,并随时利用各种方式向兄弟县区沟通项目进程中的有效方法和财务管理阅历;二是依据实际状况对部分贫困肺结核病人就诊检查、复查赐予适当的交通补助,各项补助费用发放都按要求刚好兑现。嘉奖政策的落实,各项补助费用的足额刚好兑现,是调动各级结防人员特殊是乡村级结防人员工作主动性和责任心的有力保障;四是依据疫情网络直报信息,利用电话等方式追踪转诊不刚好而流失的肺结核病人,同时对原登记管理的不具备免费条件的肺结核病人进行访视,筛查发觉病人。 4 政府负责、部门合作、社会参加、共同做好结核病防治工作。安排部
14、门要把结核病防治工作列入本地区国民经济和社会发展安排项目,根据基本建设分级管理的原则,切实加强结核病防治实力建设。财政部门要对结核病防治专项经费实行项目管理,制定相应的资金管理方法,从项目的设立、资金安排、拨付运用等,实行全程监督管理,保证专款专用。对社会捐赠的结核病防治资金、物资等应按国家规定赐予税收实惠。卫生部门要将结核病防治工作纳入卫生发展规划,把结核病作为重点疾病加以限制。负责对本地区结核病防治工作的监督管理,并组织实施肺结核病人的归口管理。新闻宣扬、广电部门要开展结核病防治工作的公益性宣扬和广泛的健康教化,普及结核病防治学问。劳动保障部门要把结核病诊断与治疗纳入城镇职工基本医疗保险的
15、范畴,对已参与城镇职工基本医疗保险的肺结核病患者的医疗费用,由所在统筹地区的社会保险经办机构按有关规定支付 参考文献 1 健康报. 我国结核病防治工作现状. 2003,3. 24. 2 都阳. 我国结核病防治概况与今后工作设想J.中华结核和呼吸杂志,2004,7(27):433-434. 3 卫生部办公厅. 关于印发全国预防限制工作第十个五年安排纲要的通知,内部资料. 4 World Health Organization.Global tuberculosis control:surveillance, planning,finanaing2005. WHOreport2005.Geneva:WHO,2005.75-78. 5 中华人民共和国编著:2000年全国结核病患者实施性调查资料汇编.北京:人民卫生出版社.2003.37. 6 李建明,王成玉等. 集中举荐发觉肺结核患者实施性探讨.中华流行病学杂志,2004,25:571. 7 端木宏瑾. 驾驭结核病流行趋势,指导结核病防治工作. 中华结核与呼吸杂志,2002,25(1):12. 作者单位:730100 甘肃省榆中县妇幼保健所
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