中医 辨证PPT讲稿.ppt
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1、中医 辨证第1页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 心胸烦热,失眠,面赤口渴喜冷饮,心胸烦热,失眠,面赤口渴喜冷饮,舌尖红、苔黄,脉数;或舌尖红、苔黄,脉数;或 口舌生疮,舌体口舌生疮,舌体糜烂疼痛,舌红苔黄,脉数;或吐血衄血,糜烂疼痛,舌红苔黄,脉数;或吐血衄血,高热,神昏谵语,舌红苔黄,脉数。高热,神昏谵语,舌红苔黄,脉数。【辨证要点辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。证要点。病因病因 七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之品。七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之品。心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛:是心火炽盛所表现出
2、来的实热证候。5、心火炽盛、心火炽盛一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第2页,共72页,编辑于2022年,星期三 心烦失眠心烦失眠-热扰心神热扰心神 面赤口渴,便秘尿黄面赤口渴,便秘尿黄-热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮,舌尖赤痛或口舌生疮,舌尖赤痛-心之华在面开窍于舌,心之华在面开窍于舌,火热循经上炎火热循经上炎 或小便赤涩灼痛,尿血或小便赤涩灼痛,尿血-心火下移小肠伤络心火下移小肠伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄-热盛扰心,神不守舍热盛扰心,神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数-心火内盛之象心火内盛之象 表现表现分析分析第3页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 心悸怔忡,心胸憋闷,
3、胸痛痛引肩背内臂,舌质紫暗心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背内臂,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,肢厥神昏,脉微欲绝。脉微欲绝。【辨证要点辨证要点】心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作时止痛引肩背时作时止病因病因 情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘、饮酒。情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘、饮酒。心血心血瘀阻:是指瘀血、痰浊等阻滞心脉,血液运行不利瘀阻:是指瘀血、痰浊等阻滞心脉,血液运行不利的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。6、心血瘀阻、心血瘀阻一、心与
4、小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第4页,共72页,编辑于2022年,星期三 心悸怔忡心悸怔忡-心阳不振,鼓动无力心胸憋闷疼痛,心胸憋闷疼痛,痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂-气滞血瘀,手少阴心经横出腋下,循肩臂而行。(致痛原因有别,应分辨疼痛特点及兼症以审证求因)若:刺痛,刺痛,舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉细涩-瘀瘀闷痛,闷痛,体倦肢重,舌苔白腻,脉沉滑-痰痰剧痛,剧痛,遇寒加重,舌淡苔白,脉沉紧-寒寒胀痛,胀痛,与情志有关,胁胀,善太息,脉弦-气(郁)气(郁)表现表现分析分析第5页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 意识模糊,语言不清,面色晦滞,表情淡漠,脘闷作恶,意识模糊,语言不清,面色晦
5、滞,表情淡漠,脘闷作恶,呕吐痰涎或喉中痰鸣;或神志痴呆,喃喃自语,举止失常(癫);呕吐痰涎或喉中痰鸣;或神志痴呆,喃喃自语,举止失常(癫);甚或突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,双眼上视,手足甚或突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,双眼上视,手足抽搐(痫),舌苔白腻滑,脉滑。抽搐(痫),舌苔白腻滑,脉滑。【辨辨证证要要点点】以以神神志志异异常常(抑抑郁郁、错错乱乱、痴痴呆呆、昏昏迷迷)与与痰痰浊浊内盛内盛见症为辨证要点。见症为辨证要点。痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的以痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主要表现的神志失常为主要表现的证
6、候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化,或情志所伤。多因外感热病或其它疾病恶化,或情志所伤。7、痰迷心窍、痰迷心窍一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第6页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 发热,面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂发热,面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂躁谵语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见心烦失眠,神志错躁谵语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见心烦失眠,神志错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。【辨证要点辨证要点】l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏;l内伤病以痰热表现内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱心烦、失
7、眠或神志狂乱为辨证要点。为辨证要点。痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的证候。证候。病因病因 情志不遂,气机不舒,郁而化火,灼津成痰,内扰心神。情志不遂,气机不舒,郁而化火,灼津成痰,内扰心神。8、痰火扰心、痰火扰心一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第7页,共72页,编辑于2022年,星期三 邪热内炽邪热内炽 发热气粗,面红目赤发热气粗,面红目赤热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂,谵语躁狂,谵语邪热灼津,痰阻气道邪热灼津,痰阻气道胸闷,痰黄稠或喉间痰鸣胸闷,痰黄稠或喉间痰鸣 表现表现分
8、析分析l痰痰火火闭闭神神证证胡胡言言乱乱语语,哭哭笑笑无无常常,不避亲疏。不避亲疏。l火火属属阳阳,阳阳主主动动狂狂躁躁妄妄动动,打打人人毁物,力逾常人。毁物,力逾常人。l舌红苔黄腻,脉滑数舌红苔黄腻,脉滑数痰火内盛之征。痰火内盛之征。外感热病外感热病内伤杂病内伤杂病第8页,共72页,编辑于2022年,星期三痰火扰心为实证,是郁火挟痰,属阳,痰火扰心为实证,是郁火挟痰,属阳,主动,主要以主动,主要以燥热,痰盛燥热,痰盛为特点为特点均有痰阻和神志失常的表现均有痰阻和神志失常的表现痰迷心窍多为元气本虚,属阴,主静,痰迷心窍多为元气本虚,属阴,主静,无热象无热象,主要以气滞痰凝,神明被蒙为特点主要以
9、气滞痰凝,神明被蒙为特点痰迷心窍与痰火扰心痰迷心窍与痰火扰心鉴别鉴别一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第9页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 心中烦热,口渴喜冷饮,口舌生疮,心中烦热,口渴喜冷饮,口舌生疮,尿频急痛灼热,血尿,舌红苔黄,脉数。尿频急痛灼热,血尿,舌红苔黄,脉数。【辨证要点辨证要点】小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛心火内盛小肠实热:是指心火下移,致小肠里热小肠实热:是指心火下移,致小肠里热炽盛所炽盛所表现出来的证候。表现出来的证候。9、小肠实热、小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因病因 心热之邪下移小肠所致心热之邪下移小肠所致。第10页,共7
10、2页,编辑于2022年,星期三 心烦心烦-热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮-心火上炎,灼伤舌体心火上炎,灼伤舌体 口渴喜冷饮口渴喜冷饮-热盛津伤热盛津伤 小便赤涩灼痛,尿血小便赤涩灼痛,尿血-心火下移,灼伤肠络心火下移,灼伤肠络 舌红苔黄,脉数舌红苔黄,脉数-里热里热 表现表现分析分析第11页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 面色淡白,神疲乏力,畏寒肢冷,口淡面色淡白,神疲乏力,畏寒肢冷,口淡不渴,腹痛绵绵或时有隐痛,喜暖喜按,肠鸣不渴,腹痛绵绵或时有隐痛,喜暖喜按,肠鸣泄泻,小便频数不爽或清长,舌质淡,苔薄白,泄泻,小便频数不爽或清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。脉沉细。【辨证要点
11、】中焦虚寒中焦虚寒+小肠分清别浊异常表现小肠分清别浊异常表现小肠虚寒:是指脾阳受损,累及小肠,致小小肠虚寒:是指脾阳受损,累及小肠,致小肠阳虚所表现出来的证候肠阳虚所表现出来的证候。10、小肠虚寒、小肠虚寒一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因病因 饮食不节、劳累过度,损伤脾阳所致饮食不节、劳累过度,损伤脾阳所致。第12页,共72页,编辑于2022年,星期三病案分析病案分析赵 XX,女,57 岁。患者素体肥胖,一年来常感左胸憋闷疼痛,来诊时左胸部呈阵发性闷痛,时有针刺感,痛时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短,自汗,动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉弱,时见结脉请作
12、出脏腑辨证,并进行辨证分析。请作出脏腑辨证,并进行辨证分析。第13页,共72页,编辑于2022年,星期三证型:心脉痹阻证该患乃气虚,痰浊偏盛之体(气短、自汗,体胖、痰多)。因阳气不足,心(胸)阳不振,痰浊凝聚,气血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉,故见心胸闷痛,时有针刺感,手少阴心经直行上肺出腋下,循内臂,故痛引肩背内臂;心阳不振,失于温养,心动失常,故心悸;阳虚温煦失职,气血不能上荣,故见形寒肢冷,面色白;阳气虚卫外不固则自汗,动则耗气,故动则益甚。舌淡紫,苔白腻,脉沉弱时见结脉,是阳气不足,血行不畅,痰浊内盛,脉气不相接续之征。第14页,共72页,编辑于2022年,星期三潘某,女,18岁,半
13、月前因高考落榜,烦躁失眠,近日则胡言乱语,哭笑无常,狂躁不安,终日不眠,面红目赤痰多,小便黄少,大便干,三日未解,舌红苔黄腻脉滑数。病案分析病案分析请作出脏腑辨证,并进行辨证分析。请作出脏腑辨证,并进行辨证分析。第15页,共72页,编辑于2022年,星期三证型:痰火扰心分析:情志不遂气郁化火,灼液为痰,痰火内扰,心神失常而致神志错乱。面红目赤,溲黄便干是内热炽盛。痰多、舌红、苔黄腻、脉滑数是痰热内蕴。第16页,共72页,编辑于2022年,星期三肺病有虚实之分肺病有虚实之分虚证多见气虚和阴虚证多见气虚和阴虚。虚。实证则由风、寒、实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。或痰
14、湿阻肺所致。大肠病变常由于饮食不大肠病变常由于饮食不节,或热病后津液耗亏节,或热病后津液耗亏所致。所致。常见有大肠湿热、大常见有大肠湿热、大肠液亏和大肠热结证。肠液亏和大肠热结证。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第17页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦无喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,脉虚弱。脉虚弱。【辨证要点辨证要点】久病咳喘、体弱病史,久病咳喘、体弱病史,咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀 +气虚见症气虚见症肺气虚:是指肺气不
15、足,肺主气的功能衰弱,宣降无肺气虚:是指肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降无力的病理变化。力的病理变化。病因病因 多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证1、肺气虚、肺气虚第18页,共72页,编辑于2022年,星期三表现表现分析分析 咳喘无力,少气声低咳喘无力,少气声低 -肺气虚,宗气不足 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布,聚而为痰 或自汗,畏风,易感冒或自汗,畏风,易感冒 -肺气虚卫外不固 面色淡白,神疲体倦,舌淡苔白,脉虚面色淡白,神疲体倦,舌淡苔白,脉虚气虚 第19页,共72页,
16、编辑于2022年,星期三证候证候 干咳无痰,或痰少而粘稠,或痰中带血,口干咽燥,干咳无痰,或痰少而粘稠,或痰中带血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗,五心烦热,舌红声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗,五心烦热,舌红少苔少津,脉细数。少苔少津,脉细数。【辨证要点辨证要点】干咳,或痰少而粘干咳,或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症肺阴虚:是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候肺阴虚:是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候病因病因 久咳伤阴,或肺痨,或邪热耗伤肺阴。久咳伤阴,或肺痨,或邪热耗伤肺阴。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证2、肺阴虚、肺阴虚第20页,共72页,编辑于2022年,星期三
17、表现表现分析分析干干咳咳,或或痰痰少少而而粘粘,难难咯咯出出 -肺主肃降,性喜清润,肺阴不足,虚热内生,肺为热蒸,气机上逆,炼液为痰痰中带血痰中带血 -虚火灼伤肺络口燥咽干,声音嘶哑口燥咽干,声音嘶哑 -阴津亏虚,不能上输以润咽喉五心烦热,午后潮热五心烦热,午后潮热虚火内炽盗汗盗汗热扰营阴,迫津外泄颧红颧红虚火上炎形体消瘦形体消瘦阴液亏虚,肌肤失养舌红少苔,脉细数舌红少苔,脉细数阴虚 第21页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 咳嗽气喘,痰稀白,鼻塞流清涕,咳嗽气喘,痰稀白,鼻塞流清涕,或恶寒发热,无汗,头身疼痛,舌苔薄白,或恶寒发热,无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。【辨证
18、要点辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见与风寒表证见风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所致的风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所致的证候。证候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证3、风寒束肺、风寒束肺第22页,共72页,编辑于2022年,星期三l风寒袭肺,肺失宣降风寒袭肺,肺失宣降而上逆而上逆咳嗽,气喘咳嗽,气喘l津液不布,聚为痰饮,且寒为阴邪津液不布,聚为痰饮,且寒为阴邪咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵,损伤卫阳,肌表失于温煦寒邪外侵,损伤卫阳,肌表失于温煦恶寒恶寒l邪正交争邪正交争发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣,鼻窍不利肺气失宣,鼻窍不利鼻塞流清
19、涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉,经气不利寒邪凝滞经脉,经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白,脉浮紧舌苔薄白,脉浮紧外感风寒外感风寒表现表现分析分析第23页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候 咳嗽,咯痰黄稠,发热微恶风寒,口干咽咳嗽,咯痰黄稠,发热微恶风寒,口干咽痛,目赤头痛,鼻流黄涕,舌红苔薄黄,脉浮数。痛,目赤头痛,鼻流黄涕,舌红苔薄黄,脉浮数。【辨辨证证要要点点】以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰黄黄稠稠与与风风热热表表证证见见症为辨证要点。症为辨证要点。风热犯肺:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证风热犯肺:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证4、风热犯肺、风
20、热犯肺第24页,共72页,编辑于2022年,星期三l l风热犯肺,肺失清肃而上逆风热犯肺,肺失清肃而上逆风热犯肺,肺失清肃而上逆风热犯肺,肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪,灼液为痰风热为阳邪,灼液为痰风热为阳邪,灼液为痰风热为阳邪,灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠l l肺卫失宣,正邪相争,卫气被郁肺卫失宣,正邪相争,卫气被郁肺卫失宣,正邪相争,卫气被郁肺卫失宣,正邪相争,卫气被郁发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒l l鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所熏鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所熏鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所熏鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所
21、熏鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉,灼伤津液风热上犯咽喉,灼伤津液风热上犯咽喉,灼伤津液风热上犯咽喉,灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌红苔薄黄,脉浮数舌红苔薄黄,脉浮数舌红苔薄黄,脉浮数舌红苔薄黄,脉浮数风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭表现表现分析分析 第25页,共72页,编辑于2022年,星期三证候证候干咳无痰,或痰少难咯,甚则胸痛,痰干咳无痰,或痰少难咯,甚则胸痛,痰干咳无痰,或痰少难咯,甚则胸痛,痰干咳无痰,或痰少难咯,甚则胸痛,痰中带血,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,中带血,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,中带血,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少
22、便干,中带血,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,或发热微恶风寒,无汗或少汗,舌红苔薄白或发热微恶风寒,无汗或少汗,舌红苔薄白或发热微恶风寒,无汗或少汗,舌红苔薄白或发热微恶风寒,无汗或少汗,舌红苔薄白或薄黄而干,脉浮数或浮紧。或薄黄而干,脉浮数或浮紧。或薄黄而干,脉浮数或浮紧。或薄黄而干,脉浮数或浮紧。【辨证要点辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表表证见症证见症燥邪犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。燥邪犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证5、燥邪犯肺、燥邪犯肺第26页,共72页,编辑于2022年,星期三l l燥邪伤肺津,肺失滋润
23、,清肃失职燥邪伤肺津,肺失滋润,清肃失职燥邪伤肺津,肺失滋润,清肃失职燥邪伤肺津,肺失滋润,清肃失职干咳无痰,或痰少难咯干咳无痰,或痰少难咯干咳无痰,或痰少难咯干咳无痰,或痰少难咯l l燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺,失于滋润燥邪伤肺,失于滋润燥邪伤肺,失于滋润燥邪伤肺,失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥l l肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液不足津液不足津液不足津液不足小便短少小便短少小便短少小便短少l l燥邪外袭,肺卫失宣,经脉不利燥
24、邪外袭,肺卫失宣,经脉不利燥邪外袭,肺卫失宣,经脉不利燥邪外袭,肺卫失宣,经脉不利发热微恶风寒,头身酸痛发热微恶风寒,头身酸痛发热微恶风寒,头身酸痛发热微恶风寒,头身酸痛若燥与寒并,寒主收引,腠理闭塞若燥与寒并,寒主收引,腠理闭塞若燥与寒并,寒主收引,腠理闭塞若燥与寒并,寒主收引,腠理闭塞无汗,舌红苔薄白,脉浮紧无汗,舌红苔薄白,脉浮紧无汗,舌红苔薄白,脉浮紧无汗,舌红苔薄白,脉浮紧若燥与热合,热为阳邪,使腠理开若燥与热合,热为阳邪,使腠理开若燥与热合,热为阳邪,使腠理开若燥与热合,热为阳邪,使腠理开少汗,舌红苔薄黄而干,脉浮数少汗,舌红苔薄黄而干,脉浮数少汗,舌红苔薄黄而干,脉浮数少汗,舌红
25、苔薄黄而干,脉浮数表现表现分析分析第27页,共72页,编辑于2022年,星期三风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪,感受外邪,病位在表,病位在表,肺卫失宣为肺卫失宣为主要病机主要病机 恶寒发热,恶寒发热,头身痛,咳头身痛,咳嗽咳痰嗽咳痰鉴别鉴别风热:黄稠痰,黄涕,舌风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干口渴,咽干风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪,感受外邪,病位在表,病位在表,肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热,头身发热,头身痛,咳嗽咳痛,咳嗽咳痰痰风寒:清稀痰,清涕,舌风寒:清稀痰,清涕,舌苔薄白
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