医保基金可承受全面推开大病保险(二).doc
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1、书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。医保基金可承受全面推开大病保险 河北省开展提高肺癌等14类重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案 根据国务院办公厅下发的深化医药卫生体制改革2021年主要工作安排提出的“全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。”的要求,结合我省实际,制定本实施方案。 一、试点病种 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血
2、友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。 二、开展范围 全省所有开展新型农村合作医疗(以下简称新农合)的县(市、区)全面开展肺癌等14类重大疾病医疗救治。 三、救治定点医疗机构 肺癌等14类重大疾病市、县级救治定点医疗机构,由各市卫生局在具备救治设备条件和技术能力的市、县级新农合定点医疗机构中选择确定后公布,报省卫生厅备案。省级救治定点医疗机构由省卫生厅在省级新农合定点医疗机构中选择确定,救治定点医疗机构名录另行公布。 四、医疗费用补偿 新农合对患有14类重大疾病参合患者,在省、市级卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗,发生的医疗费用享受医疗救治补偿待遇。对肺癌、食道癌
3、、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费;对慢性粒细胞白血病、型糖尿病2个病种实行最高限额付费;对脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费。 对实行定额付费的病种,医疗费用没有超过定额标准的,新农合按定额的70补偿,患者按实际发生医疗费用的30付费,超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担;对实行最高限额付费的,医疗费用没有超过最高限额的,新农合按实际发生医疗费用的70补偿,患者按实际发生医疗费用的30付费,超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担;实行项目付费的,新农合对属于河北省新型农村合作医疗报销药物目录及河北省新型农村合作医疗诊疗项
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