中央专项彩票公益金法律援助项目法律援助申请表.doc
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附件1中央专项彩票公益金法律援助项目法律援助申请表案件编号 : 填表日期:申请人性别出生年月民族身份证号职业联系电话户籍地所属类型农民工 残疾人 老年人 妇女家庭权益保护 未成年人家 庭成 员情 况姓名年龄与本人关系工作(学习)单位及联系方式月收入 家庭住址及邮编电话家庭人口总数家庭月收入人均月收入家庭收入情况: 申请人签名: 年 月 日案 情简介案件类型民事 刑事 行政 刑事附带民事 民事案件执行案由涉案金额 基本案情: 申请人签名: 年 月 日主要证据目录填表说明:1本表应附相关证明文件,例如身份证、残疾人证、家庭经济状况证明等; 2本表由申请人本人如实填写,申请人填写本表格有困难的,可以由申请人口述,办案人员代笔; 3“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息;4. 同一案件多个申请人,应每人填写一张本表;5. 本表可扩展,但不得更改表格的结构和内容。
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