昆明市家庭经济困难学生认定申请表.doc
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1、昆明市家庭经济困难学生认定申请表学校: 年级: 班级: 基本情况姓 名性 别出生年月籍 贯身份证号 码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码监护人手机号码 家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况困难类型建档立卡家庭学生:是 否农村最低生活保障家庭学生:是 否城市最低生活保障家庭学生:是 否特困供养学生:是 否;孤儿学生:是 否残疾学生:是 否;困难残疾人家庭子女:是 否烈士子女:是 否;因公牺牲警察子女:是 否其他困难:是 否影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱
2、情况: 。家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。其他情况: 。个人承诺承诺内容:学生本人(或监护人)签字第1页,共2页学校(园)认定情况年级(专业或班级)评议推荐档次A. 特别困难 评议陈述:评议小组签字: 年 月 日 B.困难 C.一般困难 认认定决定认认定工作组意见经学生所在年级提请,本工作组认真核实, 同意年级评议意见。 不同意年级评议意见。调整为:认定工作组成员签字: 负责人签字: 年 月 日(加盖学校公章)第2页,共2页注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,共2页,双面打印,可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人(监护人)手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”4.相关证明材料附于表后。2
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