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1、,问 诊,2,病 史 采 集,全身性症状:发热、皮肤黏膜出血、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)呼吸系统症状:咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难循环系统症状:心悸、水肿消化系统症状:恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦泌尿系统症状:无尿、少尿与多尿,尿频、尿急与尿痛,血尿神经系统症状:眩晕、抽搐与惊厥、意识障碍,2021/10/21,咳嗽与咳痰,咳嗽: 是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰: 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出为咳痰。,2021/10/21,2021/10/21,恶心与呕吐(一),恶心: 为上腹部不适和紧迫欲吐的
2、感觉,可伴有迷走神经兴奋的症状,常为呕吐的前奏。如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。,呕吐: 通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,2021/10/21,恶心与呕吐(二),病因: 1. 反射性呕吐:咽部受到刺激,腹膜及肠系膜疾病等。 2. 中枢性呕吐:神经系统疾病,全身性疾病,药物,中毒,精神因素。 3. 前庭障碍性呕吐:迷路炎,梅尼埃病,晕动病等。,发生机制: 1. 恶心:胃张力,十二指肠张力,可伴或不伴有十二指肠液反流; 2. 干呕:胃上部放松而胃窦部短暂收缩; 3. 呕吐:胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压,迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反
3、流,经食管、口腔而排出体外。呕吐中枢:神经反射中枢(呕吐中枢),化学感受器触发带。,2021/10/21,恶心与呕吐(三),临床表现: 1. 呕吐时间:育龄妇女晨起,鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部,晚上或夜间呕吐(幽门梗阻)。 2. 呕吐与进食的关系:进食过程中或餐后即刻呕吐(幽门管溃疡或精神性),餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐(胃张力下降或胃排空延迟),餐后较久或数餐后呕吐(幽门梗阻,呕吐物可有隔夜素食),餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。 3. 呕吐特点:神经官能性呕吐和喷射状呕吐。 4. 呕吐物的性质:发酵、腐败气味(胃潴留),粪臭味(低位小肠梗阻),含多量胆汁
4、(梗阻平面多在十二指肠乳头以下),含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致,上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。,8,恶心与呕吐(四),恶心与呕吐:1. 呕吐的起病;2. 发作的诱因;3. 症状的特点与变化;4. 加重与缓解因素;5. 诊治情况;,急性或缓起、酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者月经史;呕吐的时间,晨起还是夜间、间歇或持续,与饮食、活动等有无关系;呕吐物的特征及呕吐物性状及气味;是否有酸味;是否有胆汁;呕吐物的量。,2021/10/21,恶心与呕吐(五),伴随症状: 1. 腹痛、腹泻:急性胃肠炎或细菌性食物中
5、毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒; 2. 右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者:胆囊炎或胆石症; 3. 头痛及喷射性呕吐:颅内高压症或青光眼; 4. 眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病; 5. 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等,则呕吐可能与药物副作用有关; 6. 已婚育龄妇女早晨呕吐者:注意早孕。,2021/10/21,呕血(一),定义: 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便,严重时可有急性周围循环衰竭的表现。,2021/10/21,呕血(二),病因: 1. 消化系统疾病:消化性溃疡最常见,其次为食管
6、或胃底静脉曲张破裂,再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。 2. 上消化道邻近器官或组织的疾病。 3. 全身疾病:血液疾病,感染性、结缔组织病,临床表现: 1. 呕血与黑便 2. 失血性周围循环衰竭 3. 血液学改变 4. 其他:如氮质血症、发热等,2021/10/21,呕血(三),问诊:1. 确定是否为呕血;2. 呕血的诱因;3. 呕血的颜色;4. 呕血量;5. 患者的一般情况:口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等以及卧位变坐位、立位时是否有心悸、心率变化,晕厥或晕倒等;6. 消化不良病史,肝病和长期药物摄入史,并注意药名、剂量及反应等。,伴随症状: 1. 上腹痛 2. 肝脾肿大 3. 黄疸 4. 皮
7、肤黏膜出血 5. 头晕、黑朦、口渴、冷汗 6. 其他:,2021/10/21,便血,2021/10/21,消 化 系 统(三),腹痛:1. 与年龄、性别、职业的关系;2. 起病情况:诱因,急性、慢性,缓解因素;3. 部位:牵涉痛;4. 性质和严重度:烧灼样、绞痛;5. 时间:与进食、活动、体位的关系;6. 既往病史:DU/GU,宫外孕,AP和急性胃炎,心血管意外史。,15,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut
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