吸毒病人的麻醉课件.ppt
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1、关于吸毒病人的麻醉现在学习的是第1页,共27页毒品概述毒品概述麻醉药品:阿片类(吗啡、可待因、海洛因)麻醉药品:阿片类(吗啡、可待因、海洛因)、可卡因、大麻等。、可卡因、大麻等。精神药物:镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴精神药物:镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋剂(苯丙胺、咖啡因等)、致幻剂。奋剂(苯丙胺、咖啡因等)、致幻剂。其他:烟草、酒精等。其他:烟草、酒精等。现在学习的是第2页,共27页现在学习的是第3页,共27页现在学习的是第4页,共27页现在学习的是第5页,共27页毒品毒品麻醉的挑战麻醉的挑战 随着毒品的泛滥,吸毒人数不断增加,随着毒品的泛滥,吸毒人数不断增加,吸毒者中因疾病做手术的比例的
2、增大,吸吸毒者中因疾病做手术的比例的增大,吸毒病人的麻醉是医学界的一个新问题,也毒病人的麻醉是医学界的一个新问题,也是对麻醉医生的一个新挑战。吸毒者除了是对麻醉医生的一个新挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受体发生改变以外,心血神经系统的阿片受体发生改变以外,心血管系统和内分泌系统也发生了很大的变化,管系统和内分泌系统也发生了很大的变化,而且与吸毒年限有关而且与吸毒年限有关 。现在学习的是第6页,共27页现在学习的是第7页,共27页 吸毒患者麻醉处理的特殊性吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我们给我们麻醉科医师提出了一个新课题麻醉科医师提出了一个新课题:患者需要患者需要阿片类药物阿片类药物,由于其耐受阿
3、片类药物由于其耐受阿片类药物,故常故常规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患者的规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患者的麻醉处理麻醉处理,不仅要求麻醉平稳、效果满意不仅要求麻醉平稳、效果满意,同时要求术中甚至术后能有效控制戒断症同时要求术中甚至术后能有效控制戒断症状。状。现在学习的是第8页,共27页吸毒对麻醉的影响吸毒对麻醉的影响 患者对患者对阿片类药阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性已产生耐受性和交叉耐药性,使术使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。内源性阿片样肽内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充在短期内来不及释放补充,会使患会使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐
4、等戒断综者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断综合征合征,影响麻醉及手术的操作。影响麻醉及手术的操作。吸毒者所吸毒品大多为吸毒者所吸毒品大多为海洛因海洛因,即乙酰吗啡即乙酰吗啡,其毒其毒性是吗啡的性是吗啡的10 10 倍。由于对毒品产生依赖性倍。由于对毒品产生依赖性,在临床治在临床治疗中须避免使用阿片类药物疗中须避免使用阿片类药物,以免产生复吸情况以免产生复吸情况,由于由于吸毒对镇痛药产生耐药性吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强效镇痛药。需选择强效镇痛药。现在学习的是第9页,共27页 另外另外,吸毒者在心理和行为上发生扭曲吸毒者在心理和行为上发生扭曲,表现表现为精神紧张、亢奋为精神紧张、亢奋
5、,易激惹易激惹,或精神忧郁、消沉或精神忧郁、消沉,行为怪异等。行为怪异等。该类患者的麻醉处理该类患者的麻醉处理,不仅要求不仅要求麻醉平稳、效麻醉平稳、效果满意果满意,而且麻醉处理的关键是而且麻醉处理的关键是预防和处理术预防和处理术中和术后出现的戒断症状中和术后出现的戒断症状。现在学习的是第10页,共27页戒断症状戒断症状阿片类:阿片类:流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头痛、心动过速、焦虑、大、出汗、腹痛、腹泻、头痛、心动过速、焦虑、失眠、发热、烦躁等。失眠、发热、烦躁等。大麻:大麻:震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、睡震颤、出汗、恶心
6、、呕吐、腹泻、烦躁、睡眠障碍。红眼是典型症状。眠障碍。红眼是典型症状。苯丙胺(冰毒、摇头丸):苯丙胺(冰毒、摇头丸):易疲劳、抑郁、睡眠易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦、激动不安等。障碍、多梦、激动不安等。现在学习的是第11页,共27页术前评估与访视术前评估与访视 术前评估:术前评估:了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况;是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率;正情况;是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率;正确对待这些人的精神变态问题;是否有合并症以及传染确对待这些人的精神变态问题;是否有合并症以及传染性疾病包括性疾病包括HIVHIV、梅毒等。、梅毒等。吸毒患
7、者一般不会主动诉说吸毒史吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史,术前访视时应术前访视时应对可疑患者对可疑患者(如如手臂静脉有注射痕迹手臂静脉有注射痕迹)重点询问重点询问,详细详细了解病史了解病史,制定合理的麻醉方案。制定合理的麻醉方案。现在学习的是第12页,共27页术前用药术前用药 东莨菪碱东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制抗阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作抗迷走神经效应等作用用,是该类患者理想的术前用药。是该类患者理想的术前用药。现在学习的是第13页,共27页麻醉方式的选择麻醉方式的选择 局麻、椎管内麻醉和臂丛神经阻滞局麻、椎管内麻醉和
8、臂丛神经阻滞 随着吸毒时间和剂量的增加随着吸毒时间和剂量的增加,患者的抑郁和患者的抑郁和焦虑症状明显增加焦虑症状明显增加,精神紧张和过敏精神紧张和过敏,同时硬膜外麻同时硬膜外麻醉下术中人体需要分泌的醉下术中人体需要分泌的内啡肽明显增加内啡肽明显增加,容容易诱发戒断症状。易诱发戒断症状。手术时间延长容易诱发戒断症状。手术时间延长容易诱发戒断症状。现在学习的是第14页,共27页全身麻醉全身麻醉 选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜。选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜。全麻产生的镇静、遗忘、肌肉松等作用可帮全麻产生的镇静、遗忘、肌肉松等作用可帮助患者避免出现戒断症状助患者避免出现戒断症状,安全渡过手术期。
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