荆楚理工学院学生及家庭情况调查表.docx
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荆楚理工学院学生及家庭情况调查表所属学院:专业:年级:学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份 证号 码政治 面貌入学前 户口口城镇口农村家庭 人口 数毕业个人 特长孤残是否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭 通讯 信息详细通讯地址邮政编码联系 (区号)一家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况O家庭遭受自然灾害情况:O家庭遭受突发意外事件:o家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:O家庭成员失业情况:O家庭欠债情况:o其他情况:O签 章学生 家长 或监 护人学生家 庭所在 地村委 会或居 委会经办人签字:联系 :(加盖公章)年月日学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字:联系 :(加盖公章)年月日民政 部门 信息详细通讯地址邮政编码联系 (区号)一本表供学生申请家庭经济困难认定用。请如实填写,到家庭所在地相关部门核实、盖章后,交到学校。
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