后循环缺血性脑血管病及诊断标准课件.ppt
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1、关于后循环缺血性脑血管病及诊断标准现在学习的是第1页,共50页PCI与前循环缺血比较与前循环缺血比较共性:危险因素,发病机制,预 防和干预特殊性:脑干结构,临床症状,后循环特点;关注不够现在学习的是第2页,共50页一、后循环概述一、后循环概述二、后循环缺血的主要病因及发病机制二、后循环缺血的主要病因及发病机制三、后循环缺血常见疾病三、后循环缺血常见疾病四、后循环缺血疾病的诊断四、后循环缺血疾病的诊断五、后循环缺血疾病的鉴别诊断五、后循环缺血疾病的鉴别诊断六、后血环缺血的防治原则六、后血环缺血的防治原则七、美国的七、美国的VBIVBI诊断标准诊断标准八、后循环缺血国内专家共识八、后循环缺血国内专
2、家共识现在学习的是第3页,共50页一、后循环概述一、后循环概述现在学习的是第4页,共50页1、后循环缺血的定义、后循环缺血的定义系指后循环(椎基底动脉系统)发生的短系指后循环(椎基底动脉系统)发生的短暂性缺血发作(暂性缺血发作(TIA)和梗死和梗死PCI。同。同义词:椎基底动脉系统缺血(义词:椎基底动脉系统缺血(VBI)、后循)、后循环的环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的约占缺血性卒中的20%现在学习的是第5页,共50页2 2、后组动脉解剖特点、后组动脉解剖特点构成:椎
3、动脉、基底动脉和大脑后动脉主要供血范围:脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶、内耳前庭及上段脊髓。现在学习的是第6页,共50页3 3、椎动脉解剖特点、椎动脉解剖特点椎动脉直径椎动脉直径 35mm 左侧优势左侧优势50%右侧优势右侧优势25%双侧对称双侧对称25%现在学习的是第7页,共50页4、椎动脉的主要分支、椎动脉的主要分支1 1、脑膜支:脑膜支:供应后颅窝硬脑膜供应后颅窝硬脑膜2 2、延髓动脉延髓动脉:供应延髓旁正中结构:供应延髓旁正中结构3 3、小脑后下动脉小脑后下动脉:供应延髓背外侧、小:供应延髓背外侧、小 脑下半部皮质和深部结构。脑下半部皮质和深部结构。4 4、脊髓后动脉脊髓后动脉:供应
4、延髓和颈段脊髓:供应延髓和颈段脊髓5 5、脊髓前动脉脊髓前动脉:供应脊髓全长双侧灰质:供应脊髓全长双侧灰质 的前半部结构的前半部结构现在学习的是第8页,共50页5、基底动脉的主要分支、基底动脉的主要分支1、大脑后动脉:大脑后动脉:供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。2、小脑上动脉:小脑上动脉:供应中脑被盖外侧、脑桥上供应中脑被盖外侧、脑桥上 部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团;部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团;3、脑桥支:脑桥支:供应脑桥的深穿支供应脑桥的深穿支4、内听动脉内听动脉:供应耳蜗、半规管、椭圆囊:供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊和球囊5、小脑前下动脉小脑前
5、下动脉:供应延髓上部、脑桥被盖外侧、:供应延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚小脑半球前部、小脑中、下脚现在学习的是第9页,共50页现在学习的是第10页,共50页6、后循环血供特点、后循环血供特点1、供应小脑的分支为终末动脉、供应小脑的分支为终末动脉2、发自椎动脉或基底动脉的内听、发自椎动脉或基底动脉的内听 动脉为最细和最长的分支动脉为最细和最长的分支3、供应脑干的血液来自深穿支,、供应脑干的血液来自深穿支,分为旁正中、短旋和长旋动脉分为旁正中、短旋和长旋动脉4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈、发生缺血时仅大脑后动脉与颈 内动脉系统有侧枝循环形成内动脉系统有侧枝循环形成现在学习的是第
6、11页,共50页二、后循环缺血的主要病因二、后循环缺血的主要病因及发病机制及发病机制现在学习的是第12页,共50页1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCI最常见的血管病理表最常见的血管病理表 现,包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血现,包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。2、栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制的最常见发病机制,约占,约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动,栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段椎动脉颅内段和和基底动脉远端基
7、底动脉远端。现在学习的是第13页,共50页3、穿支小动脉病变:穿支小动脉病变:脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。4、PCI少见的病因和发病机制少见的病因和发病机制:偏头痛;动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血;血管发育不良;凝血异常;转颈或 颈外伤;遗传疾病;颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。现在学习的是第14页,共50页5、后循环血管狭窄的常发生的部位有学者基于156例病人统计结果:远端 83(53.2%)近端 26(16.7%)现在学习的是第15页,共50页三、后循环缺血的常见疾病三、后循环缺血的常见疾病现在学习的是第16页,共50页1、小脑梗死、小脑梗死供应小脑
8、的分支动脉闭塞(小脑上、前下或后下供应小脑的分支动脉闭塞(小脑上、前下或后下A)常表现为头晕,有时候表现为眩晕、视物模糊、步行常表现为头晕,有时候表现为眩晕、视物模糊、步行困难、恶心呕吐等。困难、恶心呕吐等。步态不稳,患者常向病变侧倾倒,病变侧上肢肌张力步态不稳,患者常向病变侧倾倒,病变侧上肢肌张力低下,意向运动不稳,眼颤。低下,意向运动不稳,眼颤。现在学习的是第17页,共50页一侧大脑后一侧大脑后A动梗死,对侧视野同向偏盲。有动梗死,对侧视野同向偏盲。有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大面积梗时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大面积梗死,还出现死,还出现阅读和颜色命名阅读和颜色命名困难。困难。
9、右侧大脑后右侧大脑后A梗死将出现左侧梗死将出现左侧视野偏盲忽视视野偏盲忽视,空间定向障碍。空间定向障碍。双侧大脑后双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损梗死将出现双侧视野缺损,甚至甚至皮质盲,可伴有记忆力丧失。皮质盲,可伴有记忆力丧失。2、大脑后动脉梗死大脑后动脉梗死现在学习的是第18页,共50页3、中脑损害综合征、中脑损害综合征(1)Parinaud综合征:四叠体、顶盖受损,双眼综合征:四叠体、顶盖受损,双眼 协同向上注视麻痹,伴有瞳孔扩大、对光反协同向上注视麻痹,伴有瞳孔扩大、对光反 射消失、双眼调节反射消失。射消失、双眼调节反射消失。(2)Claude综合征(红核综合征(红核-动眼综合征):
10、同侧动眼综合征):同侧 动眼神经麻痹,对侧肢体共济失调。动眼神经麻痹,对侧肢体共济失调。(3)Weber综合征(动眼神经交叉瘫综合征):综合征(动眼神经交叉瘫综合征):大脑脚底受损,同侧动眼神经麻痹,对侧中大脑脚底受损,同侧动眼神经麻痹,对侧中 枢性面舌瘫及肢体瘫。枢性面舌瘫及肢体瘫。现在学习的是第19页,共50页4、桥脑外侧综合征、桥脑外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)1、病灶侧外展麻痹、病灶侧外展麻痹2、病灶侧周围性面瘫、病灶侧周围性面瘫3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病
11、灶。现在学习的是第20页,共50页5、延髓背外侧综合征、延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)1 1、病灶侧、病灶侧HornerHorner综合征综合征2 2、病灶侧颜面痛温觉减退、病灶侧颜面痛温觉减退3 3、病灶对侧偏身感觉障碍、病灶对侧偏身感觉障碍4 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤5 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹6 6、病灶侧小脑共济失调、病灶侧小脑共济失调7 7、神经影像学检查:头颅、神经影像学检查:头颅MRIMRI检查可发现延髓或小脑的检查可发现延髓或小脑的缺血性病灶。缺血性病灶。现在学习的是第21页,共50页延
12、髓被外侧(Wallenberg)综合征现在学习的是第22页,共50页6、闭锁综合征、闭锁综合征(Locked-in syndrome)基基底底动动脉脉梗梗死死导导致致桥桥脑脑腹腹侧侧损损害害,也也可可见见于于桥桥脑中央髓鞘溶解症。脑中央髓鞘溶解症。患患者者意意识识清清楚楚,缄缄默默无无语语,仅仅可可用用睁睁闭闭眼眼来来表表达达“是是”或或“否否”;双双侧侧眼眼球球水水平平运运动动受受限限;双双侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫、软软腭腭及及舌舌肌肌麻麻痹痹;四四肢软瘫肢软瘫现在学习的是第23页,共50页7、基底动脉血栓形成、基底动脉血栓形成约占PCI的27%,死亡率70%现在学习的是第24页,共50页8
13、、锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian Steal Syndrome)锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动脉狭锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动脉狭窄或闭塞。当上肢用力时窄或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向上肢引血流从椎基底动脉向上肢引流流,导致椎动脉逆流。导致椎动脉逆流。此时,内耳和前庭就会缺血此时,内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力丧导致发作性眩晕、听力丧失和耳鸣。失和耳鸣。MRI:脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上肢麻木:脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上肢麻木或者其他孤立性神经症状。或者其他孤立性神经症状。现在学习的是第2
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